怎样诊断2型糖尿病

2型糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖检测结果，符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或典型高血糖症状伴随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可确立诊断；无典型症状者需在另一天重复检测确认。

诊断标准的具体数值与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。仅一次结果异常而无典型症状时，须另日复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受试者口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需在无急性感染、无应激状态且未使用影响糖代谢药物条件下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。检测须采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血或促红细胞生成素治疗者结果可能失真，此时不以糖化血红蛋白作为诊断依据。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无须重复确认。

5、无症状者的确认规则：无典型高血糖症状者，上述任一指标异常均需在另一天重复检测同一指标或另一指标，两次结果均达诊断切点方可确诊。

6、鉴别诊断：确诊后需与1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病区分。起病急、酮症倾向明显、胰岛自身抗体阳性者倾向1型糖尿病；妊娠期首次发现糖代谢异常者按妊娠糖尿病管理。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数，且约2.4亿人未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采纳上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白诊断切点，并强调无典型症状者需重复确认。该指南同时指出，中国糖尿病患病率呈上升趋势，早期筛查对减少并发症具有实际意义。

筛查建议与操作步骤

• 第一步：评估风险。年龄≥40岁、超重或肥胖、一级亲属患2型糖尿病、既往妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者属高危人群。
• 第二步：初筛检测。高危人群建议行空腹血糖或糖化血红蛋白检测；条件允许时行75克口服葡萄糖耐量试验。
• 第三步：结果判读。按上述切点判断是否达到诊断标准，未达标但处于空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升或糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升者，属糖尿病前期。
• 第四步：确认与转诊。达到诊断切点者按规则重复确认，确诊后转内分泌科评估并发症与治疗方案。

诊断切点用于群体筛查与个体确诊时需结合临床背景，急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，应在应激消除后复查。糖尿病前期人群每年至少检测一次血糖，以便及时发现进展。

常见问题

否。无典型高血糖症状者，任一指标达到诊断切点后需在另一天重复检测，两次均异常方可确诊。

是。在检测方法标准化且无贫血、血红蛋白病等干扰因素时，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点。

否。空腹血糖、糖化血红蛋白或随机血糖任一指标达到切点即可诊断，口服葡萄糖耐量试验并非必需项目。

需与1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病区分，依据起病特点、胰岛自身抗体及妊娠状态综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.