2型糖尿病诊断要点有哪些

2型糖尿病的诊断需依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的客观阈值，结合典型症状综合判断，不能仅凭单次指尖血糖或尿糖结果确诊。

诊断核心标准

1、空腹血糖：空腹至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升，即达到诊断阈值。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：75克无水葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。

3、糖化血红蛋白：采用标准化方法检测，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据之一。

4、随机血糖：存在典型高血糖症状或高血糖危象时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断。

5、无症状者复核：无典型症状者，需在另一天重复上述任一异常指标，两次结果一致方可确诊。

6、排除其他类型：需与1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他引起血糖升高的疾病相区分。

关键数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中2型糖尿病占绝大多数。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖化血红蛋白≥6.5%纳入诊断标准，但需注意贫血、血红蛋白病等可能干扰检测结果，此时应以静脉血浆葡萄糖为准。该指南同时指出，空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，二者均属糖尿病前期。

临床操作要点

• 采血前3天保持正常碳水化合物摄入，每日不少于150克，避免因饥饿状态导致假阴性。
• 口服葡萄糖耐量试验前需空腹8至10小时，试验期间静坐、不吸烟、不剧烈活动。
• 急性感染、创伤、应激状态或使用糖皮质激素期间，血糖可一过性升高，此时不宜直接确诊，应在应激消除后复查。
• 糖化血红蛋白检测应采用国际标准化认证方法，结果以百分比报告。

鉴别提示

部分患者以视物模糊、肢体麻木、反复皮肤感染或伤口不愈为首发表现，此时应主动检测血糖。体型消瘦、起病急骤、易发生酮症者，需警惕1型糖尿病可能，应加测胰岛自身抗体。妊娠期首次发现血糖异常者，按妊娠糖尿病管理路径处理，产后需重新评估。

空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白三项中任一达到阈值，并经重复确认，即可建立2型糖尿病诊断；无症状者不可凭单次结果定论。

常见问题

否。无典型症状者需在另一天复查，两次静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白均达阈值方可确诊。

是。在检测方法标准化且排除贫血等干扰因素的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据。

否。该数值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到空腹血糖≥7.0毫摩尔每升的诊断标准。

该数值达到2型糖尿病诊断阈值，若无典型症状，需另日复查确认后才能建立诊断。

否。胰岛素功能检测用于分型与治疗评估，诊断本身依据血糖或糖化血红蛋白阈值即可成立。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.