2型糖尿病诊断的标准是什么

2型糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，符合以下任一条件即可确诊：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状者随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状时需在另一天复查确认。

诊断标准的4个具体切点

1、空腹血糖：空腹指禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单独一次达标且无典型症状者，需另日复查核实。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需在无急性感染、无应激状态、正常活动条件下完成。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。检测方法须经标准化，合并贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠等情况时该指标可靠性下降，应改用血糖指标判断。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需再次复查。

需要区分的三类血糖状态

• 空腹血糖受损：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，属糖尿病前期。
• 糖耐量减低：口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升，属糖尿病前期。
• 糖尿病：达到上述任一诊断切点。

糖尿病前期的诊断切点与糖尿病不同，两者不可混用。妊娠期糖尿病的诊断标准另有规定，不适用于本组切点。

诊断时的操作要点

• 采血部位：诊断必须采用静脉血浆葡萄糖，毛细血管血糖仪测得的末梢血糖不能用于确诊。
• 复查要求：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测确认，两次结果一致方可诊断。
• 应激因素：急性感染、创伤、手术、脑卒中等应激状态下血糖可暂时升高，应在应激解除后复查。
• 药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判读结果时需结合用药情况。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在并发症。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项指标作为诊断依据，并强调无典型症状者须复查确认。该指南同时指出，我国糖尿病患病率呈上升趋势，早期诊断对延缓并发症具有重要意义。

血糖达标不等于诊断成立，诊断成立也不等于需要立即用药，两者属于不同环节。诊断切点是群体流行病学与临床研究得出的界限值，个体结果应结合临床症状、病史和其他检查综合判断。空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白三项指标反映不同时间段的血糖状态，临床可依据具体情况选择，必要时联合检测以提高检出率。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到2型糖尿病诊断切点，需复查并结合其他指标判断。

可以，但需在另一天复查确认。无典型高血糖症状者，单次血糖达标不足以确诊，两次结果一致方可诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，但检测方法须标准化，合并贫血、血红蛋白病等情况时可靠性下降，应改用血糖指标。

否。诊断必须采用静脉血浆葡萄糖，末梢血糖仪结果不能用于确诊，仅可用于日常监测和筛查提示。

否。尿糖阳性受肾糖阈影响，不能作为诊断依据，确诊需依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白等指标。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.