2型糖尿病的诊断标准

2型糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为核心依据，符合以下任一条件即可确诊：具有典型糖尿病症状且随机血糖不低于11.1毫摩尔每升；或空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升；或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升；或糖化血红蛋白不低于6.5%。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点与检测条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，检测值不低于7.0毫摩尔每升达到诊断切点。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，不构成糖尿病诊断。

2、随机血糖：任意时间点检测，不受进餐时间限制，不低于11.1毫摩尔每升且伴有典型症状时可确诊。典型症状包括多饮、多尿、多食、不明原因体重下降。

3、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，溶于250至300毫升水中，5至10分钟内饮完，分别测定空腹及服糖后2小时血糖。2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升达到诊断切点；2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间属于糖耐量减低。

4、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，不低于6.5%达到诊断切点。该检测需采用标准化方法，且存在血红蛋白病、贫血、妊娠等影响红细胞寿命的情况时结果可能失真。

5、无症状者的确认：无典型糖尿病症状者，上述任一指标达到切点后，需在另一天重复检测予以确认。两次结果一致方可诊断，单次异常不足以确诊。

6、鉴别方向：确诊糖尿病后需进一步分型。2型糖尿病常见于成人，起病隐匿，胰岛自身抗体通常阴性，胰岛功能呈渐进性下降。1型糖尿病起病较急，胰岛自身抗体多阳性，需结合临床特征与抗体检测区分。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述诊断切点，并指出糖化血红蛋白检测在我国的标准化程度尚需提高，部分医疗机构仍以静脉血浆葡萄糖检测为主要诊断依据。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中2型糖尿病占绝大多数，相当比例患者在确诊时已存在并发症，提示早期筛查与及时诊断具有实际意义。

诊断切点适用于非妊娠期成人。妊娠期糖尿病的诊断标准不同，采用口服75克葡萄糖耐量试验的空腹、1小时、2小时三个时间点，任一达到相应切点即可诊断。急性感染、创伤、应激状态下血糖可暂时升高，此时不宜仅凭单次血糖作出糖尿病诊断，需在应激消除后复查。

2型糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白达到既定切点，无症状者需重复检测确认，确诊后应结合临床特征与抗体检测进行分型。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白进一步评估。

否。无典型症状者单次血糖达到切点后，需在另一天重复检测确认，两次结果一致方可诊断2型糖尿病。

是。糖化血红蛋白不低于6.5%达到诊断切点，但需采用标准化检测方法，且排除贫血、血红蛋白病等影响结果的情况，无症状者仍需复查确认。

否。妊娠期糖尿病采用口服75克葡萄糖耐量试验的空腹、1小时、2小时三个时间点进行诊断，切点与普通成人不同，需按产科相关规范执行。

不能直接确诊。随机血糖不低于11.1毫摩尔每升需伴有典型症状才可诊断，无典型症状者需改日复查空腹血糖、糖耐量试验或糖化血红蛋白予以确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.