缺血性脊髓病是什么病

缺血性脊髓病是脊髓供血动脉发生闭塞或严重狭窄后，导致相应节段脊髓组织缺血、缺氧并出现神经功能缺损的一种疾病。其本质是脊髓的缺血性损伤，而非压迫、炎症或肿瘤所致。

脊髓血供为何容易受损

1、血管解剖特点：：脊髓由脊髓前动脉、脊髓后动脉及根动脉共同供血，其中脊髓前动脉供应约三分之二的脊髓横截面积。该动脉口径较细，侧支循环有限，对血流下降的耐受能力较低。

2、灌注压依赖：：脊髓血供受全身血压影响明显。收缩压持续低于90毫米汞柱时，脊髓灌注可能不足，尤其在存在动脉硬化基础的人群中更为突出。

3、危险因素集中：：动脉粥样硬化、主动脉手术、严重低血压、血管炎、纤维软骨栓塞等均可诱发。北京协和医院2021年发表的单中心回顾性研究纳入87例患者，其中动脉粥样硬化相关者占41.4%。

主要表现有哪些

1、运动障碍：：多数患者出现双下肢无力或截瘫，起病急骤，数分钟至数小时内可达高峰。

2、感觉异常：：病变节段以下痛温觉减退或消失，而深感觉相对保留，这与脊髓前动脉供血区域的选择性损伤有关。

3、括约肌功能异常：：尿潴留、排便困难较常见，提示骶髓供血受累。

4、疼痛：：部分患者以剧烈根性疼痛或背痛为首发症状，易被误判为急腹症或腰椎间盘突出。

如何确诊

1、影像学检查：：脊髓磁共振成像为首选。急性期T2加权像可见脊髓内高信号，弥散加权成像可显示细胞毒性水肿。2020年《中华神经科杂志》发布的专家共识指出，弥散加权成像对超急性期缺血性脊髓病诊断敏感度约为73%。

2、血管评估：：计算机断层血管成像或磁共振血管成像可显示供血动脉狭窄或闭塞，但阴性结果不能排除诊断。

3、鉴别诊断：：需排除脊髓压迫症、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎及脊髓动静脉畸形。腰椎穿刺脑脊液检查有助于排除感染与炎症。

治疗与预后

1、病因处理：：针对动脉粥样硬化、低血压、血管炎等基础病因进行干预，是防止病情进展的核心环节。

2、血压管理：：急性期需维持平均动脉压在85至100毫米汞柱，具体目标由主管医师根据个体情况制定。

3、康复介入：：病情稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括关节活动度维持与呼吸训练。

4、预后差异：：轻症患者可在数周内部分恢复行走能力；累及脊髓前动脉主干者，约60%遗留永久性运动功能障碍，数据来源于中国康复研究中心2019年发布的脊髓损伤登记报告。

该病致残风险较高，早期识别脊髓供血障碍的信号并尽快完成脊髓磁共振成像检查，对保留神经功能具有关键作用。

常见问题

否。部分轻症患者可恢复行走，但多数遗留不同程度运动或括约肌功能障碍，恢复程度取决于缺血范围与早期干预时机。

否。两者均为缺血性血管病，但病变部位不同，前者累及脊髓，后者累及脑组织，临床表现与影像学特征各异。

否。超急性期或病灶较小时影像可无异常，需结合临床症状、弥散加权成像及随访复查综合判断。

多数不需要。治疗以病因干预和康复为主，仅当存在明确脊髓血管畸形或可干预的压迫因素时，才由专科医师评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 脊髓血管病诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科. 缺血性脊髓病单中心回顾性研究. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中国康复研究中心. 脊髓损伤登记报告. 中国康复理论与实践, 2019.