老人褥疮发白且深度加深该如何处理

老人褥疮创面发白且深度加深，提示创面可能存在坏死组织覆盖或感染加重，已不属于居家换药可处理的阶段，应尽快前往设有创面修复或烧伤整形专科的医疗机构，由医生完成清创与感染评估，同时立即解除局部压迫。

为什么发白与加深同时出现需要警惕

褥疮创面发白，常见于坏死组织、腐肉或生物膜覆盖。这类组织会阻碍肉芽生长，也掩盖了下方真实的组织损伤范围。当深度在短期内加深，说明压力、剪切力、潮湿或感染等因素尚未被有效控制，损伤可能已累及皮下脂肪、肌肉甚至更深结构。此时单纯涂抹外用药难以逆转进程。

处理的关键环节

1、立即解除压迫：每2小时协助变换一次体位，骨隆突处使用减压垫或气垫床，避免创面继续受压。翻身间隔需根据皮肤耐受情况调整，皮肤脆弱者可能需要缩短至每1小时一次。

2、尽快就医评估：由医生判断创面分期、有无深部感染或骨髓炎。医院可能采用超声、探针或影像检查明确深度，必要时做创面分泌物培养。

3、规范清创：发白坏死组织需由专业人员清除，方式包括锐器清创、酶解清创或自溶清创。清创频率取决于创面状态，感染期可能需每日或隔日处理，稳定期可延长间隔。

4、控制感染：若培养提示细菌感染，医生会根据结果选择全身或局部抗感染方案。创面周围红肿、渗液增多、异味或发热，均提示感染未控制。

5、营养支持：蛋白质摄入不足会延缓愈合。中国居民膳食指南（2022）建议，老年人每日蛋白质摄入应达到每公斤体重1.0至1.2克，存在褥疮时可适当提高，具体由临床营养师评估。

6、创面保湿与敷料选择：根据渗液量选择泡沫敷料、藻酸盐敷料或水胶体敷料，保持适度湿润环境，但需由医护人员决定，避免自行使用封闭性敷料导致感染扩散。

需要监测的危险信号

创面发黑、恶臭、渗液突然增多、周围皮肤大面积红肿、体温升高或老人出现精神萎靡，均提示病情进展。压疮合并深部感染时，住院治疗与外科干预的可能性明显增加。

一项发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，压疮住院患者中合并感染的比例较高，且感染是延长住院时间的重要因素。国内流行病学资料提示，长期卧床老年人压疮发生率可达10%至25%，其中深度压疮更易并发感染。

日常护理要点

• 保持皮肤清洁干燥，失禁后及时更换并清洗。
• 使用中性清洁剂，避免用力摩擦发红部位。
• 每日检查骶尾、足跟、髋部、肩胛等受压区域。
• 记录创面大小、颜色、渗液变化，就诊时提供给医生。

创面发白并加深意味着坏死组织与感染风险并存，必须由专业医疗团队介入清创和控制感染，居家护理只能作为辅助。

常见问题

否。发白多提示坏死组织或生物膜覆盖，居家换药无法有效清创，还可能掩盖深部感染，应尽快到医院创面专科处理。

不一定。是否需要手术取决于坏死范围、感染程度和深部组织受累情况，部分患者可通过保守清创和抗感染治疗控制。

一般每2小时翻身一次，皮肤脆弱或已有褥疮者可能需要每1小时一次，具体间隔由医护人员根据皮肤状况确定。

应保证充足蛋白质和热量摄入，老年人每日蛋白质可按每公斤体重1.0至1.2克安排，具体由临床营养师结合病情评估。

参考资料

[1] 中国居民膳食指南（2022），中国营养学会

[2] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南，中华医学会创伤学分会

[3] 中华烧伤杂志，压疮感染相关多中心研究

[4] 老年医学，人民卫生出版社