两个月没有来月经了是怎么了？

两个月没有来月经，医学上称为继发性闭经，指既往月经周期规律者停经至少两个周期或超过六个月。首要步骤是排除妊娠，随后评估内分泌、子宫及全身性疾病等因素，需通过检查明确病因。

可能原因与对应数据

1、妊娠：育龄期有性生活的女性，停经两个月首先需排除妊娠。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可初步判断。

2、内分泌失调：多囊卵巢综合征是常见病因。据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5%至10%。

3、高催乳素血症：血清催乳素水平升高可抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍和停经。垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或某些药物均可引起。

4、卵巢功能减退：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢活动衰退。据《中华妇产科杂志》2022年刊载的专家共识，该病在40岁以下女性中发病率约为1%。

5、子宫因素：宫腔粘连多发生于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损导致宫腔部分或完全闭塞，经血无法排出。

6、全身性疾病与生活方式：体重骤降、过度运动、严重精神应激、甲状腺功能异常、糖尿病控制不佳等均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

7、药物影响：长期使用某些抗精神病药、抗抑郁药、降压药或激素类药物可能干扰月经周期。

建议的检查步骤

• 第一步：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。
• 第二步：性激素六项及甲状腺功能检测，评估卵巢、垂体及甲状腺功能。
• 第三步：妇科超声检查子宫、子宫内膜厚度及卵巢形态。
• 第四步：血清催乳素检测，必要时行垂体磁共振成像。
• 第五步：若怀疑宫腔粘连，可行宫腔镜检查。

需要警惕的情况

停经两个月若伴随头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化或潮热出汗，提示可能存在垂体病变或卵巢功能衰退，需尽快就诊。中华医学会妇产科学分会2023年共识指出，继发性闭经的病因诊断需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，避免单一指标定论。

停经两个月需先排除妊娠，再系统排查内分泌、子宫及全身因素，明确病因后针对性处理，不宜自行观察或拖延。

常见问题

否。妊娠是首要排除因素，但内分泌失调、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢功能减退等均可导致停经，需检查确认。

建议行妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声及血清催乳素检测，必要时行宫腔镜或垂体磁共振成像。

是。多囊卵巢综合征可引起排卵障碍，表现为月经稀发或闭经，中国育龄女性患病率约为5%至10%。

可能为高催乳素血症。血清催乳素升高抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍和停经，需检测催乳素并排查垂体病变。

宫腔粘连使子宫内膜基底层受损、宫腔闭塞，经血无法排出或内膜无法正常周期性脱落，常见于刮宫或人流术后。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 继发性闭经诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.