膝关节退行性关节炎是什么意思

膝关节退行性关节炎是指膝关节软骨因长期磨损、老化而逐渐破坏，进而引起关节边缘骨质增生、滑膜炎症和关节间隙变窄的一种慢性关节疾病。其核心改变是软骨退变而非单纯炎症，因此也常被称为膝关节骨关节炎。

膝关节退行性关节炎的病理与表现

1、软骨退变：膝关节软骨由胶原纤维和蛋白多糖构成，承担缓冲压力与减少摩擦的功能。随年龄增长或长期负重，软骨细胞合成能力下降，基质逐渐丢失，软骨表面出现纤维化、裂隙，最终可大面积剥脱，露出下方骨质。

2、骨质增生：软骨磨损后，关节为分散压力会在边缘形成新骨，即骨赘，俗称骨刺。骨赘本身是修复反应，但可刺激周围软组织，引起疼痛和活动受限。

3、滑膜炎症：脱落的软骨碎屑进入关节腔，被滑膜吞噬后释放炎性介质，导致滑膜充血、水肿，关节积液增多，表现为肿胀和晨僵。

4、关节间隙变窄：软骨变薄或消失后，股骨与胫骨之间的间隙缩小，力线改变，进一步加重局部负荷，形成恶性循环。

流行病学与危险因素

全球范围内，膝关节骨关节炎是导致中老年人疼痛和残疾的主要原因之一。据世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担研究，全球约有5.28亿人患有骨关节炎，其中膝关节是最常受累部位。中国方面，据中华医学会骨科学分会2020年发布的《骨关节炎诊疗指南》，中国40岁以上人群膝关节骨关节炎患病率约为17%，60岁以上人群升至约30%，75岁以上人群可达约40%。主要危险因素包括：年龄增长、女性、肥胖、既往膝关节外伤、长期蹲跪或负重劳动、遗传易感性。

临床表现与诊断

1、疼痛：初期为活动后痛，休息可缓解；后期可转为持续性痛，夜间亦痛。

2、晨僵：早晨起床或久坐后关节僵硬，通常不超过30分钟。

3、活动受限：上下楼梯、下蹲、行走距离缩短，严重者出现跛行。

4、关节畸形：病程晚期可出现膝内翻或膝外翻。

5、诊断依据：结合症状、体征和影像学检查。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。磁共振可早期显示软骨缺损和骨髓水肿。

处理原则

病情稳定者以非药物干预为主，包括控制体重、股四头肌等长收缩训练、低冲击有氧运动如游泳和骑车、使用手杖分担负荷。疼痛明显时可短期使用外用或口服镇痛药物，但需在医生评估后决定。关节腔注射糖皮质激素可短期缓解严重疼痛，但每年不宜超过3至4次。病情进展至终末期、疼痛严重影响生活且保守治疗无效者，可考虑人工关节置换术。

膝关节退行性关节炎是软骨磨损老化引发的慢性结构性关节病变，重点在于早期控制体重、合理运动和避免过度负重，以延缓病程进展。

常见问题

否。该病是软骨退变过程，目前无法逆转软骨损伤，治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓进展。

是。低冲击运动如游泳、骑车、直腿抬高可增强肌力、稳定关节，应避免爬山、深蹲和跳跃。

否。多数患者通过控制体重、肌力训练和必要镇痛可维持生活，仅终末期严重病例才需关节置换。

否。前者是软骨磨损老化所致，后者是自身免疫性炎症，两者病因、化验和影像表现均不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎防治健康教育核心信息. 2022.

[4] 王坤正, 等. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.