尿检中有细菌是什么原因引起的

尿检中发现细菌，通常提示尿液标本中出现了微生物，最常见的原因是标本采集过程中受到会阴部或外阴周围正常菌群污染，其次才是泌尿系统本身存在细菌定植或感染。判断是否属于真性感染，需结合尿常规白细胞、亚硝酸盐、临床症状以及清洁中段尿培养结果综合评估。

1、标本污染：留取尿液时未清洁外阴、未取中段尿、容器不洁净或尿液放置时间过长，均可导致会阴部常驻菌混入标本。女性尿道口与阴道、肛门邻近，污染概率高于男性。此类情况尿中细菌数量通常较少，白细胞多不升高。

2、无症状菌尿：尿液中存在细菌但无尿频、尿急、尿痛、发热等症状。中国一项多中心调查显示，成年女性无症状菌尿发生率约为百分之五至百分之十，妊娠期女性更高。无症状菌尿在非妊娠、非手术人群中多数无需处理，但妊娠期及接受泌尿外科操作者需由医生评估。

3、尿路感染：细菌经尿道上行进入膀胱、输尿管甚至肾脏，引起膀胱炎或肾盂肾炎。常见致病菌为大肠埃希菌。此类情况尿常规常伴白细胞升高、亚硝酸盐阳性，并出现排尿不适或发热腰痛。

4、泌尿系统结构或功能异常：结石、肿瘤、前列腺增生、膀胱输尿管反流等造成尿液引流不畅，细菌易于滞留繁殖。糖尿病患者尿糖升高也为细菌生长提供条件。

5、留置导尿管或器械操作：导尿管、膀胱镜、输尿管支架等可破坏尿道黏膜屏障，并将外界细菌带入泌尿系统。留置导尿管超过四十八小时，菌尿发生率明显上升。

6、邻近器官感染蔓延：女性生殖道感染、肠道感染或盆腔脓肿等，可经淋巴或直接蔓延累及泌尿系统。

7、全身因素：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、糖尿病控制不佳、高龄、长期卧床等，均会降低局部防御能力，使细菌更易在尿路存留。

《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，尿路感染的诊断需结合临床症状、尿常规及尿培养，不能仅凭尿中检出细菌即诊断为尿路感染。清洁中段尿培养菌落计数达到一定阈值，并结合临床表现，才具有诊断意义。

发现尿检有细菌后，应回顾留尿过程是否规范；若同时存在白细胞升高、亚硝酸盐阳性或排尿不适、发热等症状，需及时就诊肾内科或泌尿外科，由医生决定是否行尿培养及进一步检查。无症状且标本可能污染者，可规范清洁后复查尿常规。

常见问题

否，多数无需治疗。非妊娠、非手术的无症状菌尿通常不推荐使用抗菌药物，但妊娠期女性及需接受泌尿外科操作者应由医生评估后决定。

否。尿中检出细菌只说明存在细菌，诊断尿路感染还需结合白细胞、亚硝酸盐、症状及尿培养结果，标本污染也会出现细菌。

是。女性尿道短且尿道口邻近阴道和肛门，会阴部菌群更易污染尿液标本，因此女性尿检出现细菌的概率高于男性。

清洁外阴后留取清洁中段尿，即弃去开始排出的尿液，接取中间一段，使用清洁干燥容器，留取后尽快送检，可减少污染。

是，若伴有尿频、尿急、尿痛、发热或尿常规白细胞升高，通常需做清洁中段尿培养及药敏试验，以明确致病菌并指导后续处理。

参考资料

[1] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.