尿检红细胞细菌上皮细胞均高是怎么回事

尿检红细胞、细菌、上皮细胞均升高，通常提示尿路存在感染或污染，需结合症状与清洁中段尿复查判断。若同时有尿频、尿急、尿痛，感染可能性大；若毫无症状，则需考虑标本污染，尤其是女性阴道分泌物混入。

三个指标各自说明什么

1、红细胞升高：每高倍镜视野超过3个即为镜下血尿。感染时细菌侵袭尿路黏膜可致出血，但结石、肿瘤、肾小球疾病也可引起，需进一步区分。

2、细菌升高：清洁中段尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升，是尿路感染的重要诊断依据。单纯镜检见细菌不等于感染，可能为标本放置过久繁殖所致。

3、上皮细胞升高：正常尿沉渣鳞状上皮细胞男性0至2个每高倍镜视野、女性0至5个。明显增多常提示标本被会阴部脱落细胞污染，若为移行上皮细胞增多，则需警惕尿路黏膜炎症。

判断感染还是污染的关键点

1、留尿方式：非清洁中段尿、容器不洁、留取后超过1小时未送检，均可造成细菌与上皮细胞同时升高。

2、伴随症状：尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛或发热，支持真性感染；完全无症状者污染概率更高。

3、重复检验：规范清洁后复查尿常规，若三项仍同时升高，感染可能性显著增加。

4、尿培养：可明确致病菌种类与菌落计数，是区分感染与污染的重要依据。

5、影像学检查：反复血尿或怀疑结石、畸形时，需行泌尿系超声等检查。

需要警惕的情况

1、发热伴腰痛：可能提示上尿路感染，如肾盂肾炎，需及时就诊。

2、肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或血色，须排除结石、肿瘤等。

3、症状持续超过48小时不缓解：应尽快就医评估。

4、特殊人群：妊娠期女性、糖尿病患者、老年人、免疫功能低下者，感染进展风险更高，宜尽早诊治。

处理原则

1、复查前准备：清洗外阴，留取晨起第一次尿的清洁中段尿，30分钟内送检。

2、避免干扰：月经期、阴道用药期间不宜留尿检查。

3、就医指征：有症状者应就诊泌尿外科或肾内科，由医生判断是否需抗感染治疗，不可自行用药。

4、日常护理：适量饮水，保持会阴清洁，避免憋尿。

常见问题

否。三项同时升高既可能是尿路感染，也可能是标本污染。需结合尿频、尿急、尿痛等症状，并复查清洁中段尿或做尿培养才能确认。

通常不需要立即用药。无症状且三项升高，污染可能性较大，建议规范留取清洁中段尿复查，若复查正常则无需处理。

可就诊泌尿外科或肾内科。有尿频尿急尿痛者优先泌尿外科，伴浮肿、蛋白尿或血肌酐异常者优先肾内科。

清洗外阴后留取晨起第一次尿的清洁中段尿，避免月经期留尿，留取后30分钟内送检，可减少上皮细胞和细菌污染。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊疗相关行业标准.

[4] 中华检验医学杂志. 尿液标本采集与处理专家共识.