尿检 鳞状上皮细胞是怎么回事

尿检鳞状上皮细胞升高通常来源于尿道口或阴道口分泌物污染，少数与泌尿系统黏膜慢性刺激有关。

尿液中鳞状上皮细胞增多多数属于标本采集过程中的污染现象，并非肾脏或膀胱病变的直接证据。女性因尿道口与阴道口邻近，更容易出现此类结果。若同时伴有白细胞升高或亚硝酸盐阳性，需结合临床症状判断是否存在尿路感染。

1、细胞来源：鳞状上皮细胞主要覆盖尿道远端、阴道前庭及外阴皮肤，尿检中检出该细胞通常提示这些部位的脱落细胞进入尿液标本。肾盂、输尿管及膀胱黏膜本身不产生鳞状上皮细胞，因此该指标不直接反映上尿路状态。

2、污染概率：女性清洁中段尿标本中鳞状上皮细胞检出率约为百分之二十至百分之四十，男性约为百分之五至百分之十五。该数据引自《临床检验杂志》2021年发表的多中心尿液分析质量控制研究。晨尿标本因在膀胱内停留时间较长，细胞沉降更充分，检出率略低于随机尿。

3、采集规范：清洁中段尿采集步骤包括：先以温水或生理盐水清洗外阴及尿道口；弃去初始段尿液；收集中段尿液约十至十五毫升于无菌容器；两小时内送检。未按此步骤采集的标本，鳞状上皮细胞数量可升高三至五倍。

4、伴随指标：若尿检同时显示白细胞酯酶阳性且镜检白细胞大于每高倍视野五个，需考虑尿路感染。单纯鳞状上皮细胞升高而不伴白细胞、亚硝酸盐异常时，临床意义有限。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2022年版，无症状性菌尿的诊断不以鳞状上皮细胞数量为依据。

5、复查建议：首次发现鳞状上皮细胞升高且无尿频、尿急、尿痛等症状者，建议按规范重新采集清洁中段尿复查。复查前避免阴道用药或阴道冲洗，月经期应推迟检查。若复查后该指标恢复正常，则确认前次为污染所致。

6、临床处理：持续出现鳞状上皮细胞升高并伴有排尿不适、尿液浑浊或异味时，需进行尿培养及药敏试验。泌尿系统黏膜慢性刺激如尿道肉阜、尿道脱垂等疾病，可导致尿道远端鳞状上皮化生并脱落入尿，此类情况需由泌尿外科评估。

尿液鳞状上皮细胞升高以标本污染为常见原因，规范采集后复查可澄清多数情况。伴随白细胞异常或临床症状时，需进一步排查泌尿系统疾病。

常见问题

否。单纯鳞状上皮细胞升高且无感染证据时，不需用药。仅当尿培养确认致病菌且伴有感染症状时，才由医生评估是否需抗感染治疗。

女性清洁中段尿标本中，鳞状上皮细胞镜检通常为每高倍视野零至五个。超过此范围多提示标本污染，需重新采集复查。

否。鳞状上皮细胞来源于尿道远端及外阴，不反映肾小球或肾小管状态。肾功能评估需依据血肌酐、尿蛋白等指标。

清洗外阴及尿道口，避开月经期，留取中段尿，两小时内送检。复查前三天避免阴道用药或冲洗。

否。男性尿道较长，鳞状上皮细胞检出率约百分之五至百分之十五，明显低于女性。若男性持续升高，需排查尿道病变。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿液分析规范化操作与质量控制专家共识. 中华检验医学杂志, 2021.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 人民卫生出版社, 2020.