什么是尿检中的白细胞

尿检中的白细胞是尿液沉渣镜检或干化学法检测到的白细胞数量，其升高通常提示泌尿系统存在炎症反应，但需结合临床症状与其他指标综合判断，单次轻度升高并不等同于感染。

白细胞在尿液中的来源与意义

1、检测方法：尿液白细胞检测主要采用干化学法筛查和显微镜镜检计数两种方式，干化学法检测的是中性粒细胞酯酶活性，镜检则直接计数每高倍视野下的白细胞数量。

2、正常参考范围：健康成人尿液镜检白细胞通常为每高倍视野0至5个，干化学法一般为阴性；不同医疗机构因仪器与试剂差异，参考区间可能略有不同。

3、升高常见原因：泌尿系统感染是白细胞升高的常见原因，此外间质性肾炎、狼疮性肾炎、泌尿系结石伴刺激、留置导尿管等也可出现白细胞增多。

4、假阳性与假阴性：干化学法可因标本放置时间过长、阴道分泌物污染出现假阳性；尿液中葡萄糖浓度过高或使用某些抗生素时可能出现假阴性。

需要关注的伴随指标

1、亚硝酸盐：革兰阴性杆菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，该项阳性对细菌性尿路感染有较高提示价值。

2、细菌计数：镜检发现细菌且白细胞升高，支持尿路感染的判断。

3、尿培养：清洁中段尿培养菌落计数达到10⁵菌落形成单位每毫升，是诊断尿路感染的重要依据。

4、临床症状：尿频、尿急、尿痛、发热或腰痛等症状与检验结果结合，才能作出完整判断。

循证依据

中华医学会检验医学分会发布的《尿液检验临床应用专家共识》指出，尿液白细胞检测应结合显微镜检查结果进行复核，单纯依赖干化学法筛查存在一定误判风险。北京协和医院检验科2019年发表的数据显示，在门诊尿液常规标本中，干化学法白细胞阳性而镜检阴性的比例约为12.3%，提示复核镜检的必要性。

处理原则

1、无症状且仅轻度升高：可于1至2周后复查尿常规，留取清洁中段尿，避免月经期采样。

2、伴有尿路刺激症状：应前往肾内科或泌尿外科就诊，完善尿培养及药敏试验。

3、反复升高或伴肾功能异常：需进一步排查间质性肾炎、免疫相关肾病等非感染性因素。

4、妊娠期女性：尿液白细胞升高需格外重视，因妊娠期尿路感染可能增加早产风险。

尿检白细胞升高提示泌尿系统可能存在炎症，但确诊需结合症状、亚硝酸盐、细菌计数及尿培养结果综合评估。单次轻度异常不必过度紧张，复查与专科就诊是明确原因的关键路径。

常见问题

否。白细胞升高仅提示可能存在炎症，结石刺激、留置导尿管、间质性肾炎等也可导致升高，需结合尿培养和临床症状综合判断。

否。部分尿路感染患者白细胞可在正常范围，尤其是干化学法存在假阴性可能，需结合亚硝酸盐、细菌计数及症状综合评估。

应留取清洁中段尿，避免月经期采样，标本采集后1小时内送检，放置过久可导致白细胞破坏或细菌繁殖而影响结果。

可前往肾内科或泌尿外科就诊，伴有发热或腰痛者建议尽早就医，妊娠期女性可同时咨询产科。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.

[2] 北京协和医院检验科. 门诊尿液常规标本干化学法与镜检结果比对分析. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 尿路感染诊断与治疗指南. 2019.