尿检中有白细胞,是怎么回事

尿检中出现白细胞通常提示泌尿系统存在炎症反应，最常见于尿路感染，但需结合尿频、尿急、尿痛等症状及尿培养结果综合判断，单凭一项指标不能确诊。

白细胞在尿检中的意义

1、白细胞的作用：白细胞是人体免疫系统抵御病原体的核心细胞，当泌尿系统任何部位出现感染或炎症时，白细胞会聚集到该区域，随尿液排出后即可被检出。

2、正常参考范围：多数实验室将尿沉渣白细胞计数的正常上限设定为每高倍视野5个。超过该数值称为白细胞尿，提示需要进一步排查。

3、常见病因分类：约70%至80%的白细胞尿由细菌性尿路感染引起，包括膀胱炎和肾盂肾炎；其余可由间质性肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤或标本污染导致。

需要关注的伴随指标

1、亚硝酸盐阳性：该指标对革兰阴性菌感染的特异性较高，阳性结果与白细胞同时出现时，尿路感染的证据更为充分。

2、尿培养菌落计数：清洁中段尿培养菌落计数达到每毫升10的5次方菌落形成单位，是诊断细菌性尿路感染的重要微生物学依据。

3、血尿与蛋白尿：若同时存在镜下血尿或蛋白尿，需警惕肾小球肾炎或泌尿系结石等非单纯感染性疾病。

不同人群的临床特点

1、育龄女性：女性尿道较短，细菌上行风险较高。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，约50%至60%的女性一生中至少经历一次尿路感染。

2、老年男性：前列腺增生导致排尿不畅，残余尿增多，易反复发生尿路感染，白细胞尿常持续存在。

3、无症状菌尿：部分人群尿检白细胞升高但无任何不适，妊娠期女性及糖尿病患者需特别关注，是否干预应由医生根据个体情况决定。

处理原则

1、复查尿常规：留取清洁中段尿，避免阴道分泌物或包皮垢污染，复查前不宜大量饮水以免稀释标本。

2、尿培养及药敏试验：在未使用抗菌药物前留取标本，可明确致病菌种类并指导后续治疗方向。

3、影像学检查：反复发作或治疗效果不佳时，泌尿系超声可排查结石、梗阻或结构异常。

尿检白细胞升高提示泌尿系统可能存在感染或炎症，需结合症状、尿培养及影像学检查明确病因。发现该指标异常时，应保留化验单并就诊，由医生判断是否需要进一步检查或干预，避免自行使用抗菌药物。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但间质性肾炎、结石、结核、肿瘤或标本污染也可导致白细胞升高，需结合尿培养和影像学检查综合判断。

需分情况。妊娠期女性及糖尿病患者通常需要进一步评估；非妊娠、非糖尿病的无症状菌尿人群，是否干预应由医生根据个体情况决定。

是。尿培养可明确致病菌种类及药物敏感性，尤其对反复发作或治疗效果不佳者，是指导后续治疗方向的重要依据。

应留取清洁中段尿，避免阴道分泌物或包皮垢污染；复查前不宜大量饮水，以免稀释标本导致结果假阴性。

取决于具体病因和医生判断。单纯复查尿常规通常建议在避免污染的条件下尽快进行，具体时间应遵医嘱安排。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会

[2] 临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志