眩晕是脑梗塞的症状吗

眩晕可以是脑梗塞的症状，但并非脑梗塞所特有。后循环供血区域的梗死更容易出现眩晕，常伴随复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等表现。仅凭眩晕无法判断是否为脑梗塞，需要结合神经系统查体与影像学检查。

眩晕与脑梗塞的关系

1、解剖基础：脑干、小脑及前庭神经核的血液供应主要来自椎-基底动脉系统。该区域缺血时，前庭通路功能受损，可表现为旋转性眩晕或平衡障碍。

2、发生率数据：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，后循环梗死约占全部缺血性脑卒中的20%，其中以眩晕为首发或主要症状者并不少见。

3、鉴别难点：周围性眩晕（如耳石症、前庭神经炎）与中枢性眩晕症状重叠。单纯眩晕而缺乏其他神经系统体征时，早期识别脑梗塞存在困难。

4、危险信号：眩晕合并以下任一表现需高度警惕脑梗塞——突发的复视、构音障碍、吞咽困难、面部或肢体麻木无力、行走不稳、意识障碍。

5、影像学价值：头颅磁共振弥散加权成像对急性期后循环梗死敏感度较高，发病24至48小时内阳性率明显优于头颅CT。CT对后循环区域分辨率有限，阴性结果不能排除梗死。

6、时间窗概念：急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗时间窗通常为发病4.5小时内，部分情况可延长至6小时。越早识别、越早到达卒中中心，获益可能越大。

需要区分的常见病因

• 耳石症：眩晕与头位变动密切相关，持续时间短，通常无神经系统阳性体征。
• 前庭神经炎：多有感冒前驱史，眩晕持续数天，无听力下降及脑干症状。
• 梅尼埃病：反复发作性眩晕，伴耳鸣、耳闷及波动性听力下降。
• 小脑或脑干出血：起病急骤，常伴头痛、呕吐、意识障碍，病情进展快。

就医建议

突发眩晕时，若伴有神经系统局灶体征或血管危险因素（高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟），应优先前往具备卒中救治能力的医院急诊科。病情稳定者可在神经内科门诊系统评估；以耳部症状为主且无中枢体征者，可至耳鼻喉科就诊。眩晕反复发作且病因不明时，前庭功能检查与脑血管评估均不可省略。

常见问题

是，可能。孤立性眩晕可见于小脑或脑干小梗死，尤其存在血管危险因素时。需尽快完成神经系统查体与头颅磁共振检查以明确。

耳石症眩晕多由头位变动诱发，持续数十秒，无复视、构音障碍等表现。脑梗塞眩晕常持续存在，可伴复视、吞咽困难、共济失调等神经系统体征。

否。头颅CT对后循环区域急性梗死敏感度低，发病早期阴性结果不能排除。磁共振弥散加权成像对急性期后循环梗死检出率更高。

伴复视、肢体无力、言语不清等神经系统体征时，应立即至急诊科或卒中中心。以耳部症状为主且无中枢体征者，可至耳鼻喉科。病情稳定者可至神经内科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024, 57(4): 321-356.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2023. 中华神经科杂志, 2024, 57(2): 97-128.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2024.