周围神经炎的症状有什么

周围神经炎的核心症状是四肢远端对称性感觉异常、麻木、疼痛与无力，通常从足趾和手指开始，呈“手套袜子样”分布。症状出现的顺序和范围因病因不同而有差异，需结合具体检查判断。

周围神经炎常见症状表现

1、感觉异常：最早出现，多从足趾、足底开始，表现为麻木感、针刺感、烧灼感、蚁走感或踩棉花感，逐渐向小腿、大腿发展，上肢多在后期受累。

2、疼痛：可为自发性钝痛、刺痛、电击样痛，夜间往往加重，部分患者接触床单或被褥即可诱发剧痛，称为触物痛。

3、感觉减退：痛觉、温度觉、触觉减退，患者对冷热刺激不敏感，容易发生烫伤、冻伤或足部外伤而不自知。

4、运动障碍：表现为肌力下降、握力减弱、足下垂、行走拖步，严重者出现肌肉萎缩，以手部小肌肉和下肢远端肌肉明显。

5、腱反射减弱或消失：踝反射最早受累，膝反射随后减弱，这是体格检查中较客观的体征。

6、自主神经症状：可出现皮肤干燥、脱屑、少汗或多汗、肢端发凉、肤色发绀，体位改变时头晕。

7、症状分布规律：多呈对称性、远端重于近端，下肢常先于上肢受累，进展速度与病因和病程相关。

需要留意的数据与依据

• 糖尿病周围神经病变在糖尿病患者中的患病率约为50%，其中远端对称性多发性神经病变占多数，数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）。
• 该共识指出，2型糖尿病患者确诊时即可存在周围神经病变，病程10年以上者发生率明显升高，因此血糖控制与定期筛查是关键环节。

出现以下情况应尽早就诊

• 足部反复出现无痛性溃疡或伤口久不愈合。
• 双手双脚同时出现进行性麻木并向上蔓延。
• 伴随明显肌无力、行走困难或反复跌倒。
• 伴有视力下降、吞咽困难、心律失常等表现。

神经传导速度检查、肌电图和血糖、维生素B12、甲状腺功能等化验有助于明确病因。不同病因的处理方向差异较大，症状稳定者通常每3至6个月随访一次；病情进展较快或出现运动功能明显下降时，需缩短随访间隔，由神经内科医生评估。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木、感觉减退或无力，疼痛并非必然症状，是否出现疼痛与病因、受累纤维类型有关。

多数从足趾和足底开始，呈对称性向小腿发展，上肢多在后期受累，整体呈远端重于近端的分布特点。

是。病程较长或运动纤维受累明显时，手部小肌肉和下肢远端肌肉可出现萎缩，伴随握力下降和足下垂。

是。据中华医学会糖尿病学分会2021年共识，糖尿病患者中周围神经病变患病率约为50%，以远端对称性多发性神经病变为主。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.