牙疼的原因

牙疼并非单一疾病，而是多种牙体或牙周组织病变的共同表现，最常见原因包括龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎及智齿冠周炎，需由口腔科医生检查后确定具体病因。

牙疼的常见原因

1、龋病：牙体硬组织被细菌酸蚀形成龋洞，当龋损到达牙本质层时，外界冷热酸甜刺激可引发一过性疼痛，刺激去除后疼痛消失。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年），中国35至44岁人群龋患率为89.0%，龋齿是牙疼最常见的起始因素。

2、牙髓炎：龋病未及时处理，细菌侵入牙髓腔引发炎症。急性牙髓炎表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位。慢性牙髓炎症状相对轻微，但可反复发作。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织。急性根尖周炎表现为牙齿持续性钝痛、咬合痛，患牙有浮起感，叩诊疼痛明显。慢性根尖周炎可形成根尖肉芽肿或囊肿，有时仅表现为咬合不适。

4、牙周炎：牙周组织慢性感染导致牙龈红肿、牙周袋形成和牙槽骨吸收。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年），中国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%。牙周炎急性发作时可出现牙龈脓肿，引发局部胀痛。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚引发炎症。表现为智齿周围牙龈红肿、张口受限、吞咽疼痛，严重者可伴发热和颌面部肿胀。

6、非牙源性因素：三叉神经痛可表现为牙区电击样剧痛，持续时间短暂；上颌窦炎可引起上颌后牙区持续性钝痛；心绞痛有时放射至下颌区，表现为牙痛样不适。此类情况需结合全身检查加以鉴别。

需要关注的情况

牙疼的病因判断需借助口腔检查、牙髓活力测试和影像学检查。疼痛特征对鉴别有参考价值：冷热刺激一过性疼痛多提示龋病或可复性牙髓炎；自发性夜间痛多提示急性牙髓炎；咬合痛和牙齿浮起感多提示根尖周炎。世界卫生组织指出，口腔疾病影响全球近35亿人，其中未经治疗的恒牙龋齿是最普遍的健康问题。出现牙疼应尽早就诊，避免自行判断延误病情。

牙疼由多种病因引起，龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎和智齿冠周炎是主要来源，部分全身疾病也可表现为牙区疼痛，需经口腔科专业检查明确诊断。

常见问题

否。龋病只是牙疼原因之一，牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎以及三叉神经痛等均可引起牙疼，需经口腔检查才能确定具体病因。

夜间平卧时头部血流压力升高，牙髓腔内压力增大，同时夜间注意力集中，对疼痛感知更明显，急性牙髓炎患者常出现夜间疼痛加剧。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除病因。龋病需充填，牙髓炎和根尖周炎需根管治疗，牙周炎需系统牙周治疗，应就诊后由医生决定处理方案。

有。心绞痛发作时疼痛可放射至下颌区，表现为牙痛样不适，尤其在活动或情绪激动时出现、休息后缓解的牙区疼痛，需警惕心脏来源。

会。牙周炎急性发作可形成牙周脓肿，引起局部胀痛和咬合不适。慢性牙周炎通常以牙龈出血、牙齿松动为主，疼痛不明显，但急性期可出现明显疼痛。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[5] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.