什么情况下要做输卵管造影？

输卵管造影主要用于评估输卵管通畅性，当女性存在规律无避孕性生活满12个月仍未妊娠、既往有盆腔炎或异位妊娠史、输卵管手术后复查、疑似输卵管堵塞或积水时，医生会建议进行该项检查。

输卵管造影的适用情形

1、不孕症评估：夫妻双方规律性生活且未采取避孕措施满12个月仍未获得临床妊娠，女方需排查输卵管因素。据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告，全球约17.5%的成年人受不孕症影响，其中女性输卵管因素占不孕原因的25%至35%。

2、既往盆腔感染史：曾确诊盆腔炎性疾病、附件炎或经历过阑尾穿孔、腹腔手术者，输卵管粘连风险升高。中华医学会放射学分会2021年发布的《子宫输卵管造影检查专家共识》指出，有盆腔炎病史者输卵管阻塞发生率约为无病史者的3倍。

3、异位妊娠后评估：发生过输卵管妊娠并接受药物或手术保守治疗者，再次妊娠前需明确患侧及对侧输卵管状态。临床操作步骤为：月经干净后3至7天，禁性生活，完成白带常规及妊娠试验排除禁忌，于X线透视下经宫颈注入碘对比剂，观察显影及弥散情况。

4、输卵管术后复查：接受过输卵管再通术、造口术或吻合术者，术后3至6个月需通过造影确认管腔通畅度及有无再粘连。

5、疑似输卵管积水或阻塞：超声提示附件区腊肠样或曲颈瓶样无回声区，或既往造影提示通而不畅，需复查明确。

6、辅助生殖前评估：计划行体外受精胚胎移植前，若超声发现宫腔积液或输卵管积水，造影可辅助判断是否需先行输卵管处理。

操作与风险提示

检查宜在月经干净后3至7天进行，术前3天禁性生活，需排除妊娠、急性生殖道炎症及碘过敏。术后2周内避免盆浴及性生活，遵医嘱使用抗生素预防感染。据《中华妇产科杂志》2020年刊发的多中心研究，输卵管造影术后盆腔感染发生率低于1%，但既往有盆腔炎者风险相对升高。

输卵管造影的决策应基于个体病史、体征及无创检查结果综合判断，由妇产科或生殖医学科医生评估后实施。该检查提供输卵管通畅性的形态学信息，但不能直接评价输卵管拾卵及运卵功能。

常见问题

否。无不孕史且无盆腔感染、异位妊娠或输卵管手术史者，通常无需常规进行输卵管造影。

否。造影仅显示管腔通畅性与形态，腹腔镜可直视伞端拾卵功能及盆腔粘连情况，两者互补。

否。检查窗口为月经干净后3至7天，超过该时段子宫内膜增厚，操作易致出血及内膜逆流。

否。碘对比剂过敏为禁忌，可改用超声造影或磁共振造影等替代方式，需由医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算报告. 2023.

[2] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 2021.

[3] 中华妇产科杂志. 输卵管造影术后盆腔感染多中心研究. 2020.