高渗高血糖综合征患者的临床表现

高渗高血糖综合征患者的核心临床表现为严重高血糖、血浆渗透压显著升高与脱水，常伴意识障碍，但无明显酮症酸中毒。血糖多超过33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压常高于320毫渗量每千克，患者多为中老年人，起病隐匿，从数日至数周逐渐加重。

高渗高血糖综合征的临床表现分点说明

1、血糖与渗透压改变：血糖通常超过33.3毫摩尔每升，部分病例可高达55毫摩尔每升以上；有效血浆渗透压多超过320毫渗量每千克，这是该综合征区别于糖尿病酮症酸中毒的关键实验室特征。

2、脱水表现：皮肤干燥、弹性减退、口唇干裂、眼窝凹陷、心率增快、血压下降，严重者出现低血容量性休克。脱水程度通常比糖尿病酮症酸中毒更重，与高血糖导致的渗透性利尿持续数日有关。

3、神经系统症状：意识模糊、嗜睡、定向力障碍、幻觉、癫痫样发作、偏瘫、失语，严重者陷入昏迷。神经系统体征与血浆渗透压升高速度和程度相关，渗透压越高，意识障碍越重。

4、多尿与多饮：起病初期表现为多尿、烦渴、多饮，随脱水加重，肾灌注下降，尿量反而减少，此时口渴感可能因意识障碍而减弱，进一步加重脱水。

5、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛，部分患者以急腹症样表现就诊，容易误诊为外科急腹症。

6、无显著酮症：与糖尿病酮症酸中毒不同，高渗高血糖综合征患者酮体阴性或仅微量，无明显深大呼吸，呼气无烂苹果味。这一特点与患者体内仍有一定量胰岛素抑制脂肪分解有关。

7、诱因相关表现：常见诱因包括感染、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、使用糖皮质激素或利尿剂、透析、静脉高营养等。感染是最常见诱因，可表现为发热、咳嗽、尿频尿急等，但老年患者感染时体温可能不升高。

流行病学与预后数据

一项纳入中国多家三级医院住院患者的回顾性研究显示，高渗高血糖综合征占糖尿病急性并发症住院患者的比例约为1%至2%，住院病死率约为5%至20%，显著高于糖尿病酮症酸中毒。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病急性并发症诊治相关专家共识。权威机构建议，对中老年糖尿病患者出现意识障碍伴严重脱水时，应第一时间检测血糖、血钠、血渗透压和酮体，以区分高渗高血糖综合征与糖尿病酮症酸中毒。

需要警惕的情况

高渗高血糖综合征患者若出现血压持续下降、意识由嗜睡转为昏迷、癫痫持续状态、少尿或无尿，提示病情危重。部分患者以神经系统症状为首发表现，易被误诊为脑卒中。合并感染、心肌梗死、脑卒中时，临床表现可被原发病掩盖。病情稳定者需监测血糖、电解质和渗透压变化；调整治疗期间需增加监测频率，具体方案由接诊医师根据个体情况决定。

高渗高血糖综合征以严重高血糖、高渗透压、重度脱水和意识障碍为特征，酮症不明显，中老年糖尿病患者出现上述表现时应尽早识别并处理。

常见问题

否。意识障碍程度从嗜睡、模糊到昏迷不等，部分患者仅表现为定向力障碍或反应迟钝，昏迷多见于渗透压显著升高或延误诊治者。

高渗高血糖综合征血糖更高、渗透压更高、脱水更重、意识障碍更突出，酮体阴性或微量；糖尿病酮症酸中毒酮体阳性、深大呼吸明显、呼气有烂苹果味。

严重高血糖导致渗透性利尿，大量水分随尿液排出，持续数日至数周，若饮水不足或意识障碍影响摄水，脱水进行性加重。

否。腹痛可为该综合征的消化道表现，纠正高血糖和高渗状态后腹痛多可缓解；但需排除胰腺炎、肠系膜缺血等外科急腹症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(5): 369-373.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.