高渗高血糖综合征是什么意思

高渗高血糖综合征是一种以严重高血糖、血浆渗透压显著升高和脱水为特征的糖尿病急性代谢紊乱，血糖常超过33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压常超过320毫渗量每千克，患者意识障碍程度与渗透压升高幅度相关。

核心特征与诊断标准

1、血糖水平：多数患者血糖超过33.3毫摩尔每升，部分可高达55毫摩尔每升以上，高于糖尿病酮症酸中毒的常见血糖范围。

2、血浆渗透压：有效渗透压通常超过320毫渗量每千克，计算公式为2倍血钠加血糖，渗透压越高意识障碍越重。

3、血酮与酸碱状态：血酮体多低于3毫摩尔每升，碳酸氢根多高于15毫摩尔每升，pH值多高于7.30，此点与糖尿病酮症酸中毒明显不同。

4、好发人群：多见于2型糖尿病老年患者，平均发病年龄约60岁以上，常合并感染、心肌梗死、脑卒中等诱因。

5、病死率数据：据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》引用资料，高渗高血糖综合征住院病死率约为糖尿病酮症酸中毒的10倍，早期识别与补液治疗对预后影响显著。

病理生理机制

6、胰岛素相对不足：体内胰岛素不足以抑制肝糖输出，但残余胰岛素可抑制脂肪分解，故酮体生成不明显。

7、counter调节激素升高：胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等升高，促进糖异生并加重高血糖。

8、渗透性利尿：血糖超过肾糖阈后大量葡萄糖随尿排出，带走水分和电解质，导致严重脱水。

9、意识障碍：脑细胞脱水是意识改变的主要原因，渗透压超过330毫渗量每千克时昏迷风险明显增加。

常见诱因

10、感染：肺部感染、尿路感染、败血症是常见诱因，约占诱因的半数以上。

11、心血管事件：急性心肌梗死、脑卒中可诱发或加重病情。

12、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物可能诱发。

13、依从性差：未规律使用降糖方案、大量含糖饮料摄入。

识别与处理原则

14、早期表现：多尿、口渴、乏力、体重下降，随后出现嗜睡、幻觉、癫痫样发作甚至昏迷。

15、补液原则：病情稳定者首选生理盐水静脉补液；心功能不全者需减慢补液速度并监测中心静脉压。

16、胰岛素使用：需在补液基础上小剂量静脉输注，血糖下降速度不宜超过每小时3.3至5.6毫摩尔每升。

17、监测指标：每1至2小时监测血糖、电解质、渗透压及尿量，及时补钾。

高渗高血糖综合征以极高血糖、高渗透压和严重脱水为核心，酮症不明显，老年2型糖尿病患者风险最高。出现多尿、口渴加重伴意识改变时需立即就医，避免延误。

常见问题

会。渗透压显著升高导致脑细胞脱水，患者可从嗜睡进展至昏迷，需紧急就医处理。

前者血糖更高、渗透压更高、酮体不明显；后者酮体明显、酸中毒突出，两者处理重点不同。

否。虽多见于60岁以上2型糖尿病患者，但年轻2型糖尿病及部分1型糖尿病患者亦可发生。

是。该病需静脉补液、胰岛素治疗及密切监测电解质和渗透压，通常需住院治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.