低血糖症是什么

低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于正常生理水平，引起一系列交感神经兴奋和脑功能障碍表现的临床综合征。对非糖尿病人群，通常以血糖低于2.8毫摩尔每升为判断界值；对接受降糖治疗的糖尿病人群，血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。

低血糖症的判断标准与人群差异

1、非糖尿病人群判断界值：血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖症，这一界值来源于对正常生理状态下脑组织葡萄糖利用需求的研究。

2、糖尿病人群判断界值：接受降糖治疗的糖尿病人群，血糖低于3.9毫摩尔每升即视为低血糖警戒值，原因是该类人群对低血糖的调节能力下降，更低血糖水平可能带来更高风险。

3、新生儿与婴幼儿：判断界值因日龄、胎龄和喂养情况而异，不能直接套用成人标准，需由儿科医生结合具体情况评估。

低血糖症的常见表现

1、交感神经兴奋表现：心悸、出汗、颤抖、焦虑、饥饿感明显，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经缺糖表现：头晕、注意力涣散、视物模糊、行为异常，严重时可出现意识障碍。

3、夜间低血糖：可表现为睡眠中出汗、噩梦、晨起头痛，部分人群无明显警觉症状。

低血糖症的常见原因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、进食不足或运动量骤增，是糖尿病人群低血糖最常见的原因。

2、长时间未进食：健康人群长时间禁食、过度节食，也可能出现血糖偏低。

3、饮酒：空腹大量饮酒可抑制肝糖原分解，增加低血糖发生风险。

4、某些疾病状态：肝功能严重受损、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等，均可导致血糖调节异常。

低血糖症的处理原则

1、意识清醒者：立即摄入约15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

2、意识不清者：不可经口喂食，需立即就医，由医务人员进行静脉葡萄糖输注。

3、反复发作者：应记录发作时间、进食与用药情况，就诊内分泌科查明原因。

证据与数据

据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，我国接受降糖治疗的糖尿病患者中，低血糖发生率约为百分之二十至百分之三十，其中严重低血糖每年发生率约为百分之零点五至百分之一。该指南同时明确，血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖警戒值，需及时处理。此外，美国糖尿病学会发布的糖尿病诊疗标准（2023年）同样将3.9毫摩尔每升作为糖尿病人群低血糖的识别界值，并强调反复发作可增加心血管事件风险。

需要警惕的情况

反复出现低血糖症状，或血糖低于2.8毫摩尔每升而未及时纠正，可能造成脑功能损害。糖尿病人群频繁发生低血糖，提示降糖方案可能需要调整，应尽早就诊内分泌科。非糖尿病人群反复出现低血糖，需排查胰岛素瘤、肾上腺功能减退等疾病。老年人对低血糖的感知能力下降，家属应留意其行为改变。

低血糖症是血糖低于正常水平引发的临床综合征，判断界值因人群而异，及时识别与处理可避免严重后果。

常见问题

是。低血糖症以血浆葡萄糖浓度低于相应人群判断界值为核心标准，同时伴有交感神经兴奋或脑功能障碍表现，单纯一次血糖偏低而无症状不构成低血糖症。

接受降糖治疗的糖尿病人群，血糖低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理。该界值来自中国2型糖尿病防治指南（2020年版），低于此值需及时摄入碳水化合物并复测。

是。严重低血糖可导致意识障碍、抽搐甚至昏迷，若未及时纠正可能造成脑损伤。反复发作还会增加心血管事件风险，需引起重视并尽早就诊。

会。长时间禁食、空腹大量饮酒、肝功能严重受损、肾上腺皮质功能减退或胰岛素瘤等情况，均可导致非糖尿病人群出现低血糖症，需就诊排查病因。

意识清醒者立即摄入约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖；意识不清者不可经口喂食，需立即就医由医务人员静脉输注葡萄糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.