低血糖症抢救流程

低血糖症抢救的核心是快速识别并立即补充葡萄糖，意识清醒者口服15至20克快速升糖碳水化合物，意识障碍者禁止喂食，须立即静脉推注葡萄糖并紧急送医。低血糖症指血糖低于3.9毫摩尔每升，延误处理可导致脑损伤甚至死亡。

识别与分级判断

1、轻度低血糖症：血糖低于3.9毫摩尔每升，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感明显，意识完全清醒，可自主吞咽。

2、中度低血糖症：血糖低于3.0毫摩尔每升，出现头晕、视物模糊、注意力涣散、言语含糊、行为异常，部分患者无法配合指令。

3、重度低血糖症：血糖低于2.8毫摩尔每升，出现意识障碍、抽搐、昏迷，无法自主吞咽，随时可能危及生命。

抢救操作步骤

1、立即测血糖：怀疑低血糖症时第一时间用血糖仪检测指尖血糖，若无法检测则按低血糖症处理，不得因等待结果延误抢救。

2、清醒者口服补糖：给予15至20克葡萄糖片或含糖饮料，等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复补糖一次。

3、昏迷者静脉补糖：立即建立静脉通路，推注50%葡萄糖注射液40至60毫升，随后持续静脉滴注10%葡萄糖维持血糖稳定。

4、保持气道通畅：意识障碍者取侧卧位，清除口腔异物，防止误吸，同时给予吸氧。

5、持续监测：每15分钟复测血糖一次，直至血糖稳定在3.9毫摩尔每升以上并维持30分钟。

6、呼叫急救：重度低血糖症或补糖后意识未恢复者，立即拨打急救电话转运至急诊科。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖症，并指出严重低血糖症可增加心血管事件和死亡风险。该指南强调，胰高血糖素可用于无法建立静脉通路时的紧急处理。

常见诱因与预防

1、降糖药物过量：胰岛素或磺脲类药物剂量偏大是常见诱因，调整用药期间需增加血糖监测频率。

2、进食不足：延迟进餐、主食摄入过少或剧烈运动后未及时加餐均可诱发。

3、饮酒：酒精抑制肝糖原分解，空腹饮酒显著增加低血糖症风险。

4、肾功能下降：老年患者或慢性肾病患者药物清除减慢，低血糖症持续时间更长。

病情稳定者每日监测空腹和餐后血糖各一次；调整用药期间需增加到每日四次以上，包括睡前血糖。

结语

低血糖症抢救重在快速补糖，清醒者口服、昏迷者静脉推注，15分钟复测血糖，未恢复需重复处理并送医。日常应规律进食、合理用药、加强监测，减少发作风险。

常见问题

否。意识障碍者禁止口服任何食物或液体，误吸可导致窒息或吸入性肺炎，必须立即静脉推注葡萄糖并送医。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合急救。应选择葡萄糖片、含糖饮料或蜂蜜等快速升糖食物。

是。若反复发作、补糖后仍低于3.9毫摩尔每升或出现意识障碍，需急诊排查诱因并调整治疗方案。

是。重度低血糖症可导致昏迷、抽搐甚至死亡，尤其老年人和心血管疾病患者风险更高，须及时抢救。

夜间出现噩梦、大汗、晨起头痛或空腹血糖偏高时需警惕，建议睡前测血糖，必要时加餐或调整用药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.