什么叫低血糖症

低血糖症是指血糖浓度低于正常生理水平，导致交感神经兴奋和脑细胞缺糖缺氧的一组临床综合征。对非糖尿病患者，血糖低于2.8毫摩尔每升可诊断；对接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖症处理。

低血糖症的诊断标准与分层

1、非糖尿病成人诊断切点：血糖低于2.8毫摩尔每升，同时伴有心悸、出汗、震颤、饥饿感等表现，方可判定为低血糖症。

2、糖尿病患者诊断切点：血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖症范畴，此标准由《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，原因是降糖治疗人群对低血糖的耐受阈值下移。

3、新生儿诊断切点：足月新生儿血糖低于2.2毫摩尔每升，早产儿及低出生体重儿低于2.6毫摩尔每升，需结合日龄与喂养情况判断。

4、妊娠期诊断切点：孕妇血糖低于3.3毫摩尔每升视为异常，因胎儿持续消耗葡萄糖，母体血糖下降速度较快。

低血糖症的分级

1、轻度：血糖处于3.0至3.9毫摩尔每升，表现为出汗、心慌、手抖、面色苍白，意识清晰，可自行进食纠正。

2、中度：血糖处于2.2至3.0毫摩尔每升，出现注意力涣散、言语含糊、步态不稳、行为异常，需他人协助处理。

3、重度：血糖低于2.2毫摩尔每升，出现意识模糊、抽搐、昏迷，必须立即静脉补充葡萄糖，延误可造成不可逆脑损伤。

常见诱因

1、药物因素：胰岛素或磺脲类降糖药用量偏大、用药后未按时进食，是糖尿病患者发生低血糖症的首要原因。

2、饮食因素：长时间空腹、过度节食、饮酒后未进食，均可诱发。

3、运动因素：剧烈运动或运动时间延长，未相应增加碳水化合物摄入。

4、疾病因素：肝功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等，可导致内源性低血糖症。

流行病学证据

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成人糖尿病患者中，接受胰岛素治疗者每年发生重度低血糖症的比例约为1%至3%。美国内分泌学会2019年发布的低血糖症评估与管理指南指出，一次重度低血糖症发作可使后续心血管事件风险升高约2倍，且与认知功能下降存在关联。

识别与处理要点

1、识别顺序：先看意识状态，再测血糖，意识不清者不可强行喂食，防止误吸。

2、意识清醒者处理：立即摄入约15克快速吸收碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3块方糖，15分钟后复测血糖。

3、意识障碍者处理：立即送医，由医护人员静脉推注葡萄糖，家庭与院前环境不具备该条件。

4、后续观察：纠正后需在1小时内补充含淀粉与蛋白质的食物，防止血糖再次回落。

低血糖症的核心判断依据是血糖数值加相应症状，不同人群切点不同，糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即需干预，非糖尿病患者低于2.8毫摩尔每升方成立。反复发作应排查诱因与基础疾病，不可自行调整降糖方案。

常见问题

会。血糖低于2.2毫摩尔每升且持续时间较长时，可造成脑细胞不可逆损伤，重度发作未及时纠正存在死亡风险，需立即就医。

会。长时间空腹、大量饮酒、剧烈运动、肝功能异常或胰岛素瘤等情况，均可导致非糖尿病患者出现低血糖症。

不是。低血糖反应指有症状但血糖未达诊断切点；低血糖症要求血糖数值达标并伴相应表现，两者判断标准不同。

常见噩梦、大汗、晨起头痛、睡衣湿透，次日空腹血糖偏高，需通过夜间多点血糖监测确认，不可仅凭感觉判断。

需在1小时内进食含淀粉和蛋白质的食物，并记录发作时间、血糖值与诱因，反复发作者应就诊排查基础疾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 美国内分泌学会. 低血糖症评估与管理指南, 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿低血糖临床管理专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.