如何筛查糖尿病

糖尿病筛查依靠静脉血浆血糖检测，而非尿糖或指尖血糖。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖和糖化血红蛋白三项中任意一项达到诊断切点，即可判定为糖尿病，需另日复查确认。

哪些人需要筛查

1、年龄超过四十岁：建议将血糖检测纳入常规体检项目，此后至少每三年复查一次。

2、体重超标或腹型肥胖：体重指数达到二十四千克每平方米及以上，或男性腰围达到九十厘米、女性腰围达到八十五厘米，属于重点筛查对象。

3、存在糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或子女中有人患糖尿病，自身患病风险明显升高。

4、合并代谢异常：血压达到一百四十比九十毫米汞柱及以上，或甘油三酯达到二点二六毫摩尔每升及以上，或高密度脂蛋白胆固醇低于零点九毫摩尔每升。

5、特殊生理阶段：曾分娩体重超过四千克新生儿，或妊娠期曾被诊断为糖尿病的女性。

6、伴发相关疾病：多囊卵巢综合征、黑棘皮病、长期使用糖皮质激素或抗精神病药物者。

上述人群即使没有多饮、多尿、多食、体重下降等典型表现，也应主动检测。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约有两亿四千万成年糖尿病患者尚未被确诊，占全部糖尿病患者的百分之四十四左右，提示症状缺如并不等于血糖正常。

筛查项目如何选择

1、空腹血糖：禁食至少八小时，清晨采静脉血，操作简便，是基层常用的初筛手段。

2、口服葡萄糖耐量试验：口服七十五克无水葡萄糖，分别测定空腹及服糖后两小时血糖，对空腹血糖正常但餐后升高者检出率更高。

3、糖化血红蛋白：反映近两至三个月平均血糖水平，不受单次进食影响，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，空腹血糖达到七点零毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验两小时血糖达到十一点一毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到百分之六点五，满足其一并经复测确认即可诊断。空腹血糖在六点一至六点九毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，服糖后两小时血糖在七点八至十一点零毫摩尔每升之间属于糖耐量减低，这两类人群应每年复查。

筛查结果异常后的处理

1、首次异常者：在另一天重复检测，两次结果均达切点方可确诊，避免因感染、应激、熬夜等因素造成误判。

2、确诊者：转诊内分泌科，进一步评估眼底、肾脏、神经及下肢血管状态。

3、临界者：通过控制总热量、增加有氧运动、减轻体重百分之五至百分之十，可延缓进展为糖尿病。

血糖正常者若属高危人群，仍应每年检测一次；一般人群从四十岁起规律筛查。筛查前保持日常饮食与作息，避免刻意节食，以免结果失真。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无任何不适，多数患者通过体检才发现血糖升高，等到出现多饮多尿时，高血糖往往已持续数年。

否。指尖血糖仅用于日常监测，不能作为诊断依据。确诊必须依靠医院静脉血浆血糖检测，两者误差范围不同。

否。糖化血红蛋白反映平均血糖，部分餐后血糖升高为主的患者该项可正常，需结合空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验综合判断。

否。降糖药以外的常用药物通常无需停用，但检测前应告知医生正在服用的全部药物，由医生判断是否影响结果解读。

一般人群从四十岁起每三年一次；超重、有家族史等高危人群每年一次；空腹血糖受损或糖耐量减低者每年复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）, 2023.