如何判断糖尿病

糖尿病的判断依赖静脉血浆葡萄糖检测，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复核即可诊断。

诊断切点与检测条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：采用75克无水葡萄糖负荷，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点，检测需采用标准化方法。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可支持诊断。

5、复核要求：无典型症状者，需在另一天重复检测确认；两次结果均达到切点方可成立诊断。

需要区分的人群

• 无症状个体：仅一次血糖异常不足以确诊，重复检测是必要步骤。
• 妊娠期人群：诊断切点与非妊娠人群不同，采用孕期专用标准，不在上述切点范围内。
• 贫血、血红蛋白异常者：糖化血红蛋白结果可能失真，需结合血糖检测判断。
• 急性感染、应激状态者：血糖可暂时升高，应在应激解除后复查。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中相当比例在确诊前并无明显症状。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白切点作为诊断依据，并强调无典型症状者须改日复查确认。该指南同时指出，仅凭尿糖阳性或指尖血糖仪结果不能作为确诊依据，确诊须依靠静脉血浆葡萄糖检测。

常见误区

• 尿糖阳性不等于糖尿病：肾糖阈个体差异可导致尿糖与血糖不一致。
• 指尖血糖不能确诊：便携式血糖仪用于监测，诊断需静脉血浆样本。
• 一次升高不等于患病：应激、感染、药物等因素可致一过性升高。
• 糖化血红蛋白正常不能排除：部分人群存在检测干扰，需结合血糖指标。

糖尿病的判断以静脉血浆葡萄糖和糖化血红蛋白的特定切点为准，无症状者须改日复核，指尖血糖与尿糖结果不能作为确诊依据。

常见问题

否。该数值处于空腹血糖受损范围，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

否。无典型高血糖症状者需在另一天重复检测，两次结果均达到切点才能成立诊断。

该数值已达到6.5%的诊断切点，提示近2至3个月平均血糖偏高，需结合静脉血浆葡萄糖检测并由医生综合判断。

否。指尖血糖仪用于日常监测，确诊须依靠静脉血浆葡萄糖检测，两者不能互相替代。

否。妊娠期采用孕期专用诊断标准与检测流程，切点与普通成人不同，需由产科与内分泌科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.