怎么确定得了糖尿病

糖尿病的确诊依据是静脉血浆葡萄糖检测结果，而非家用血糖仪或尿糖试纸。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%中任意一项，或存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断为糖尿病。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：禁食至少8小时后，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，不等同于糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时，静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需在无应激、无急性感染等条件下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。该指标需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断。无症状者需改日复查确认。

需要重复检测的情形

无典型高血糖症状者，单次异常结果不足以确诊，需在另一天重复检测同一指标或不同指标。若两次结果均达到诊断切点，方可确立诊断。应激性高血糖、急性感染、创伤、使用糖皮质激素等情况下，血糖可暂时升高，需在应激因素消除后复查。

易被混淆的筛查指标

尿糖阳性不能作为糖尿病诊断依据，肾糖阈降低者可出现尿糖阳性而血糖正常。家用血糖仪测的是毛细血管全血，结果仅用于日常监测，不能用于诊断。指尖血糖若提示异常，应到医院抽静脉血复核。

权威数据与指南依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断切点。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率为10.6%，其中约半数患者确诊时已存在并发症。该指南同时指出，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白三项指标中，任意一项达到切点即可诊断，但无典型症状者需复查确认。

确诊后的必要评估

确诊糖尿病后需评估血糖控制水平、有无并发症及合并症。检测项目包括糖化血红蛋白、血脂、血压、尿白蛋白与肌酐比值、眼底检查、足部检查等。血糖控制目标需个体化，一般成人糖化血红蛋白目标为低于7.0%，老年、病程长、有严重低血糖史者目标可适当放宽。

血糖异常者应到内分泌科就诊，由医生结合静脉血检测结果判断，不可自行依据单次指尖血糖数值下诊断。妊娠期糖尿病的诊断标准与普通成人不同，需采用专门标准。

常见问题

否。家用血糖仪测的是毛细血管全血，不能用于诊断。需到医院抽静脉血复查空腹血糖或做口服葡萄糖耐量试验，由医生判断。

不能仅凭一次结果确诊。无典型症状者需在另一天复查，若空腹血糖仍≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，方可诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，但需采用标准化检测方法。贫血、血红蛋白病等情况下结果可能不准，需结合静脉血糖判断。

否。尿糖阳性不能诊断糖尿病。肾糖阈降低者血糖正常也可出现尿糖阳性，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖检测结果。

否。妊娠期糖尿病采用专门诊断标准，通常在孕24至28周做口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖切点均低于普通成人标准。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.