低血糖怎么诊断

低血糖的诊断标准是：对于接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断；对于非糖尿病患者，血糖低于2.8毫摩尔每升并伴有相应症状才可诊断。诊断必须同时满足血糖数值与临床症状两个条件。

血糖诊断阈值

1、糖尿病患者：接受降糖治疗者，静脉血浆葡萄糖低于3.9毫摩尔每升即达到诊断标准，这是中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中明确界定的数值。

2、非糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升才达到诊断阈值，该标准来源于《内科学》第9版教材。

3、新生儿：足月新生儿血糖低于2.2毫摩尔每升，早产儿及小于胎龄儿低于2.6毫摩尔每升，需结合胎龄和喂养情况综合判断。

临床症状与血糖的对应关系

1、交感神经兴奋症状：血糖快速下降时可出现心悸、出汗、颤抖、焦虑、饥饿感，通常在血糖低于3.9毫摩尔每升时出现。

2、中枢神经缺糖症状：血糖持续偏低可表现为头晕、视物模糊、行为异常、意识模糊甚至昏迷，多见于血糖低于2.8毫摩尔每升。

3、症状与血糖的关联性：若测得低血糖数值但无任何症状，称为无症状性低血糖，仍需记录并复查，不能仅凭单次数值确诊。

诊断流程

1、第一步：出现可疑症状时立即测定指尖末梢血糖，若低于3.9毫摩尔每升进入下一步。

2、第二步：采集静脉血测定血浆葡萄糖，这是确诊的金标准，末梢血糖不能替代静脉血糖用于最终诊断。

3、第三步：评估症状与血糖的对应关系，若症状在血糖回升后迅速缓解，则支持低血糖诊断。

4、第四步：对于无典型症状或诊断存疑者，需进行72小时饥饿试验，该试验是诊断非糖尿病性低血糖的重要方法。

需要鉴别的特殊情况

1、反应性低血糖：多发生于餐后2至4小时，血糖可能未低于2.8毫摩尔每升，需结合口服葡萄糖耐量试验判断。

2、药物性低血糖：常见于使用胰岛素或磺脲类药物者，诊断阈值适用3.9毫摩尔每升。

3、肝源性低血糖：严重肝病患者空腹血糖可偏低，需结合肝功能及饥饿试验结果综合评估。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心研究纳入2376例接受降糖治疗的2型糖尿病患者，结果显示按3.9毫摩尔每升阈值筛查，低血糖检出率为18.7%，其中无症状性低血糖占全部低血糖事件的34.2%。

血糖数值与症状必须同时评估，单凭数值或单凭症状均不能确诊。怀疑低血糖时应记录发作时间、血糖值、进食情况及用药情况，就诊时提供给医生。反复发作需排查病因，不可自行调整降糖方案。

常见问题

是。末梢血糖用于筛查，确诊需静脉血浆葡萄糖测定，因为末梢血糖受多种因素影响，不能作为最终诊断依据。

是。接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断低血糖，无论有无症状，但需复查确认并记录。

否。非糖尿病患者诊断阈值为2.8毫摩尔每升，3.0毫摩尔每升未达标准，但需结合症状和复查结果综合判断。

需测定静脉血浆葡萄糖、胰岛素、C肽，必要时行72小时饥饿试验，以明确低血糖的病因和类型。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(12): 1057-1068.