怎么判断是否糖尿病

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪指尖结果或尿糖试纸。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或伴有典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一条即可临床诊断。

诊断数值标准

1、空腹血糖：禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断切点；处于6.1至6.9毫摩尔每升区间属于空腹血糖受损。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断；7.8至11.0毫摩尔每升区间属于糖耐量减低。

3、随机血糖：一天中任意时间测得静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、不明原因体重下降等典型表现，可直接诊断。

4、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，部分指南将其≥6.5%列为诊断切点之一，但需在具备标准化检测条件的机构完成，贫血、血红蛋白病等情形会干扰结果。

5、无症状者需复测：无典型症状者不能凭单次异常数值下诊断，应在不同日期复查确认，两次结果均达到切点方可成立。

常见误区与鉴别

• 尿糖阳性不等于糖尿病：肾糖阈降低、妊娠期等情形可出现尿糖阳性而血糖正常。
• 指尖血糖仪用于监测而非诊断：其数值仅供日常参考，诊断必须依据静脉血浆葡萄糖。
• 应激性高血糖需区分：严重感染、创伤、急性心脑血管事件期间血糖可暂时升高，需在应激状态缓解后复查评估。
• 糖尿病前期不等于糖尿病：空腹血糖受损与糖耐量减低属于中间状态，是干预的重要窗口期。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》沿用了上述静脉血浆葡萄糖诊断切点。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图估算，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例在确诊前并无明显症状，提示仅凭自觉感受判断并不可靠。临床中常见一类情况：体检发现空腹血糖6.8毫摩尔每升，无任何不适，未予重视，一年后复查空腹血糖7.4毫摩尔每升、糖化血红蛋白7.2%，此时才明确诊断，而视网膜与肾脏的早期改变可能已经启动。

是否属于糖尿病，取决于静脉血浆葡萄糖是否达到上述任一诊断切点，并需结合症状与复查结果综合判断。出现多饮、多尿、多食、体重下降或伤口不易愈合等表现时，应尽早就诊内分泌科完成规范检测。妊娠期人群采用不同的诊断标准，需单独评估。检测前应避免剧烈运动、急性感染和过度节食等干扰因素。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，并在不同日期复查确认。

需复查判断。无典型症状者不能凭单次结果诊断，应在不同日期复测空腹血糖或完成口服葡萄糖耐量试验。

在具备标准化检测条件的机构可以。该指标反映近2至3个月平均血糖，但贫血等情况会干扰结果，需结合静脉血糖综合判断。

否。肾糖阈降低、妊娠期等情形可出现尿糖阳性而血糖正常，诊断仍以静脉血浆葡萄糖为准。

需要。空腹血糖受损和糖耐量减低属于中间状态，应通过饮食、运动等生活方式干预并定期复查血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普资料.