怎么样诊断糖尿病

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪或尿糖结果。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其中一项并经复核即可诊断。

诊断糖尿病的核心指标与阈值

1、空腹血糖：指至少8小时未摄入任何热量后测得的静脉血浆葡萄糖，正常值低于6.1毫摩尔每升，6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，达到或超过7.0毫摩尔每升进入糖尿病诊断范围。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖低于7.8毫摩尔每升为正常，7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低，达到或超过11.1毫摩尔每升符合糖尿病诊断标准。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，正常参考范围为4%至6%，达到或超过6.5%支持糖尿病诊断。该指标需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可干扰结果。

4、随机血糖：指一日内任意时间测得的静脉血浆葡萄糖，达到或超过11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型表现，可直接诊断。

诊断流程中的关键操作

5、复核要求：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测同一指标或另一指标予以确认。两次结果均达到阈值方可确立诊断，单次异常不足以定论。

6、鉴别分型：确诊后需区分1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病。常用手段包括胰岛自身抗体检测、空腹及餐后C肽测定，必要时行基因检测。

7、筛查人群：年龄≥40岁、体重指数≥24、一级亲属患糖尿病、有巨大儿分娩史或妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议尽早行口服葡萄糖耐量试验。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项指标作为诊断依据。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿未被诊断，比例接近44.7%，提示规范检测对早期发现具有实际意义。

妊娠期糖尿病采用不同阈值：空腹血糖≥5.1毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔每升，或2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任一项达标即可诊断，产后需在4至12周复查口服葡萄糖耐量试验。

尿糖阳性不能作为诊断依据，仅提示需进一步检查血糖。家用血糖仪结果不用于确诊，其误差范围与静脉血浆葡萄糖检测存在差异。

诊断糖尿病依赖静脉血浆葡萄糖和糖化血红蛋白的量化阈值，单项异常需另日复核，分型与筛查人群判断同样影响后续处理。

常见问题

不算。该数值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，需在另一天复查空腹血糖或加做口服葡萄糖耐量试验，由医生综合判断。

在标准化检测且无贫血等干扰因素时，该数值达到诊断阈值，但无典型症状者仍需另日复核确认。

不能。家用血糖仪结果仅用于日常监测，确诊须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白检测为准。

不是。无症状者只要静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白达到阈值，并经另日复核，同样可以诊断糖尿病。

不一样。妊娠期采用空腹、1小时、2小时三项阈值，任一项达标即可诊断，产后还需复查口服葡萄糖耐量试验。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.