糖尿病酮症酸中毒的患者有什么表现

糖尿病酮症酸中毒的核心表现是高血糖、脱水与代谢性酸中毒共同引起的多系统症状，早期以明显口渴、多尿、乏力为主，进展后可出现恶心呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重时意识模糊甚至昏迷。

主要临床表现

1、口渴与多尿加重：血糖显著升高导致渗透性利尿，体内水分大量丢失，患者口渴感明显增强，排尿次数和尿量均增多，夜间起夜频繁。

2、乏力与体重下降：葡萄糖无法被有效利用，机体转向分解脂肪供能，患者感到全身无力，短期内体重可下降数公斤。

3、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛有时剧烈，易被误判为急腹症。呕吐可进一步加重脱水和电解质紊乱。

4、深大呼吸：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，表现为呼吸深快，是机体排出二氧化碳以代偿酸中毒的重要方式，此表现具有较高提示价值。

5、呼气烂苹果味：脂肪分解产生大量酮体，其中丙酮经呼吸道排出，呼气中可闻及类似烂苹果的气味，是糖尿病酮症酸中毒的相对特征性体征。

6、脱水体征：皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、口唇干裂、心率增快、血压下降，严重者可出现休克。

7、意识改变：从嗜睡、反应迟钝到昏睡、昏迷，意识障碍程度与酸中毒、脱水及血浆渗透压升高密切相关。

8、诱发因素相关表现：感染是最常见诱因，可伴有发热、咳嗽、尿频尿急等；中断胰岛素治疗、急性心肌梗死、胰腺炎等亦可诱发。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒三项条件，临床表现因病情阶段不同而差异较大。病情稳定者以口渴多尿为主；急性加重期则可在数小时内出现呕吐、深大呼吸乃至意识障碍，需紧急就医。

需要警惕的情况

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升且伴恶心呕吐
• 呼吸深快或呼气有烂苹果味
• 意识状态较平时明显变差
• 近期擅自停用胰岛素或发生感染

上述任一情况出现，均提示可能已进入糖尿病酮症酸中毒阶段，须立即前往急诊处理。该病进展迅速，延误治疗可危及生命。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重阶段，多数患者早期表现为口渴、多尿、乏力、恶心呕吐，及时识别并治疗可避免进展至昏迷。

否。该气味提示酮体升高，需结合血糖、血酮、血气分析综合判断，但出现此气味应尽快就医排查。

是。腹痛可较剧烈，易被误认为急性胃肠炎或急腹症，糖尿病患者出现腹痛时应同时检测血糖和血酮。

否。少数患者血糖升高不明显，但血酮和酸中毒指标已异常，称为正常血糖性酮症酸中毒，仍需依据血酮和血气结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范. 人民卫生出版社, 2020.