糖尿病酮症酸中毒有什么临床表现

糖尿病酮症酸中毒的临床表现以起病急、多系统受累为特征，早期表现为多尿、烦渴、乏力，随病情进展出现恶心呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味、脱水甚至意识障碍。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高及代谢性酸中毒是核心诊断依据。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

1、高血糖相关症状：血糖显著升高，多尿、烦渴、多饮症状加重，夜尿增多，部分患者每日尿量可达3000毫升以上。体重在数日内明显下降。

2、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛较为常见。腹痛可呈弥漫性或局限性，易被误诊为急腹症。呕吐物可为胃内容物，严重时含咖啡色物质。

3、呼吸系统表现：典型表现为深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，呼吸频率增快、幅度加深。呼气中可闻及烂苹果味，由丙酮所致。部分患者呼吸节律不规则。

4、脱水与循环表现：皮肤黏膜干燥、弹性减退，眼窝凹陷，口唇干裂。心率增快，血压下降，严重者出现休克。尿量随脱水加重而减少。

5、神经系统表现：早期为头痛、头晕、烦躁，随酸中毒加重出现嗜睡、反应迟钝。严重者出现昏迷。意识障碍程度与酸中毒及渗透压升高相关。

6、诱因相关表现：感染为最常见诱因，可伴发热、咳嗽、腹泻等。胰岛素中断或剂量不足者，可有明确停药史。急性心肌梗死、脑卒中等亦可诱发。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒三项条件。一项纳入2013年至2018年中国住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性研究显示，感染为首位诱因，占比约40%至50%。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现涉及多个系统，早期识别多尿、烦渴加重及深大呼吸有助于及时就医。出现恶心呕吐、腹痛或意识改变时，需立即检测血糖和血酮。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重阶段。早期表现为多尿、烦渴、乏力，随酸中毒加重才可能出现嗜睡甚至昏迷。

是。烂苹果味由丙酮引起，是糖尿病酮症酸中毒的典型体征之一，但并非所有患者均能闻及。

需与急腹症区分，如急性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻。腹痛伴血糖显著升高、血酮阳性时，应优先考虑糖尿病酮症酸中毒。

否。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，但部分患者血糖可轻度升高甚至正常，需结合血酮和酸碱状态判断。

感染。呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染均可诱发，胰岛素中断或剂量不足也是常见原因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.