糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些

糖尿病酮症酸中毒的临床表现以起病急、多系统受累为特征，早期表现为多尿、烦渴、乏力，随病情进展出现恶心呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识障碍甚至昏迷。血糖常高于13.9毫摩尔每升，血酮升高及代谢性酸中毒是核心诊断依据。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

1、代谢紊乱相关表现：血糖显著升高，通常超过13.9毫摩尔每升，伴多尿、烦渴、多饮加重。因渗透性利尿导致脱水，皮肤黏膜干燥、弹性下降、眼窝凹陷，严重者循环血量不足，出现心率增快、血压下降。

2、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛可呈弥漫性或局限性，易被误判为急腹症。呕吐可加重脱水和电解质紊乱，部分患者因胃排空延迟出现腹胀。

3、呼吸系统表现：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，呼吸频率增快、幅度加深。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。

4、神经系统表现：早期有头痛、头晕、嗜睡、烦躁。随酸中毒和脱水加重，出现反应迟钝、定向力障碍、昏睡，严重者昏迷。意识状态是判断病情严重程度的重要指标。

5、电解质紊乱表现：钾离子随尿液和呕吐丢失，尽管总体钾缺乏，但初期血钾可正常或偏高。随补液和胰岛素应用，血钾可急剧下降，引发心律失常、肌无力甚至呼吸肌麻痹。

6、诱发因素相关表现：感染为最常见诱因，可伴发热、咳嗽、尿频尿急等。胰岛素中断或剂量不足者，有明确停药史或用量减少史。急性心肌梗死、脑卒中等可同时存在相应症状。

7、实验室检查特征：血酮体升高，β-羟丁酸大于3毫摩尔每升。动脉血气显示代谢性酸中毒，碳酸氢根低于18毫摩尔每升，pH值下降。阴离子间隙增大。有效血浆渗透压可升高。

8、病情分级参考：据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》，轻度者仅表现为酮症和轻度酸中毒，神志清楚；中度者酸中毒加重，伴轻至中度脱水；重度者出现昏迷或严重脱水，二氧化碳结合力显著下降。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现涵盖代谢、消化、呼吸、神经及电解质多个系统，早期识别多尿、烦渴、乏力及深大呼吸有助于及时干预。出现上述表现需立即就医，避免延误。病情稳定者需规律监测血糖和血酮；调整用药期间应增加监测频率，防止酮症复发。

常见问题

否。昏迷仅见于重度患者。轻中度患者神志可清楚或仅嗜睡，早期识别多尿、烦渴、深大呼吸更为关键。

是。烂苹果味源于丙酮排出，为该病较具特征的表现之一，但并非所有患者均能闻及，需结合血糖、血酮判断。

否。腹痛多由酸中毒和脱水引起，纠正代谢紊乱后常缓解。若持续不缓解，需排查急腹症。

否。部分患者血糖仅轻度升高甚至正常，称为正常血糖性酮症酸中毒，需依据血酮和血气分析确诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范.