心绞痛发作的表现有哪些

心绞痛发作的典型表现是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，常由体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心绞痛发作的5类常见表现

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清；可放射至左肩、左臂尺侧、无名指与小指，也可达颈部、下颌、牙齿或上腹部。部分患者仅表现为放射部位不适而无明显胸痛。

2、疼痛性质：典型描述为压榨感、闷胀感、紧缩感或窒息感，而非针刺样或刀割样锐痛。部分患者仅觉胸部不适、气短或胸闷，而非明确疼痛，老年人与糖尿病患者更易出现此类不典型表现。

3、持续时间：多数发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若胸痛持续超过20分钟且休息不能缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

4、诱发与缓解因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便均可诱发。停止活动或安静休息后1至5分钟内缓解；舌下含服硝酸甘油通常2至3分钟内起效。病情稳定者发作频率与诱因相对固定；病情不稳定者可在静息状态下发作，且程度加重、持续时间延长。

5、伴随症状：发作时可伴出汗、心悸、气短、头晕、恶心，部分患者有濒死感。若伴随意识模糊、血压下降或严重呼吸困难，提示病情危重。

需要警惕的数据与判断依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心组织编写，数据来源于全国监测与流行病学调查。

发作时的应对步骤

• 立即停止一切活动，就地坐下或半卧位休息，避免站立以防跌倒。
• 若既往医生已开具硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，通常1至2分钟起效，5分钟后可重复一次，最多不超过3次。
• 若含服3次后胸痛仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，应立即拨打120急救电话，尽快前往具备胸痛中心资质的医院就诊。
• 记录发作时间、诱因、持续时长及缓解方式，就诊时提供给医生，有助于判断心绞痛类型与调整方案。

心绞痛发作的核心特征是活动或情绪诱发下的胸骨后压榨性不适，持续数分钟，休息可缓解；若疼痛超过20分钟不缓解，需按急性心肌梗死处理，立即就医。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、出汗或放射至下颌、上腹部的不适，老年人与糖尿病患者更容易出现无痛性心肌缺血，需结合心电图等检查判断。

典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息或含服硝酸甘油不能缓解，提示可能为急性心肌梗死，须立即就医。

否。发作时可能出现出汗、头晕甚至意识改变，自行驾车存在安全风险，应就地休息并拨打120，由急救人员护送就医。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，程度更重，伴大汗、恶心、濒死感，含服硝酸甘油无效，需立即急救。

是。不稳定型心绞痛可在静息或轻微活动时发作，提示冠状动脉病变不稳定，属于需要尽快就医评估的情况，不宜自行观察等待。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.