经皮肾镜手术后持续腹痛该如何处理

经皮肾镜手术后持续腹痛需先区分术后正常恢复性疼痛与并发症性疼痛，若疼痛超过72小时不缓解、进行性加重或伴发热、血尿加重、腹胀呕吐，须立即返院复查，不可自行服用止痛药掩盖病情。

术后腹痛的常见原因与对应处理

1、术后正常通道刺激：：经皮肾镜需在腰部建立从皮肤到肾脏的通道，术后留置肾造瘘管和输尿管支架管，管道刺激可导致腰部及腹部隐痛，通常在术后3至5天内逐渐减轻。此阶段以卧床休息、避免剧烈翻身和牵拉管道为主。

2、肾周积液或尿外渗：：手术通道渗尿积聚于肾周，刺激腹膜引起持续性胀痛，可伴低热。轻度积液可自行吸收，中大量积液需在超声引导下穿刺引流。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，经皮肾镜术后肾周积液发生率约为3%至10%。

3、感染或脓毒症：：术后持续腹痛伴寒战、高热、心率增快，需警惕尿源性脓毒症。北京大学第一医院泌尿外科2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的单中心回顾性研究显示，经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征发生率为8.7%，其中约1.2%进展为脓毒性休克。此类情况须急诊留观，进行血培养及抗感染治疗。

4、出血与血块梗阻：：通道血管损伤可致肾内出血，血块堵塞输尿管引起阵发性绞痛，伴肉眼血尿。保守治疗包括绝对卧床、补液，必要时行选择性肾动脉栓塞。术后血红蛋白进行性下降者需输血。

5、肠道功能紊乱：：腹膜后操作可抑制肠蠕动，表现为腹胀、弥漫性腹痛。可早期床上活动、腹部热敷，必要时使用促胃肠动力药物，但须排除机械性肠梗阻。

6、输尿管支架管相关不适：：支架管刺激膀胱三角区，可表现为下腹坠痛、尿频尿急，排尿时加重。症状明显者可在医生评估后调整支架管位置或提前拔除，通常在术后2至4周拔管后缓解。

需要立即就医的警示信号

• 体温超过38.5摄氏度
• 腹痛进行性加重，镇痛措施无效
• 肉眼血尿持续加重或排出大量血块
• 血压下降、心率超过100次每分
• 少尿或无尿超过6小时
• 造瘘管引流液呈脓性或粪样

术后腹痛多数在1周内缓解，若疼痛持续超过72小时不减轻或出现上述任一警示信号，须返院行泌尿系超声或CT检查，明确有无积液、感染或出血。恢复期每日饮水量保持在2000至2500毫升，避免弯腰负重，保持造瘘管固定通畅。

常见问题

术后3至5天内轻度隐痛属正常，与造瘘管刺激和通道水肿有关。若超过72小时不缓解或加重，需返院排查积液、感染或出血。

不可以。自行服用止痛药可能掩盖感染或出血的进展信号，延误诊断。应在医生评估后决定是否用药及用何种药物。

提示可能存在尿源性感染或肾周积液继发感染。体温超过38.5摄氏度需急诊就医，进行血培养和影像学检查，不可居家观察。

须立即卧床并返院。血尿加重伴血块提示通道出血或输尿管梗阻，需行血常规、凝血功能及泌尿系超声检查，必要时介入止血。

输尿管支架管通常在术后2至4周拔除，具体时间由主刀医生根据结石清除情况和术中出血量决定。拔管后下腹坠痛多可缓解。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 北京大学第一医院泌尿外科. 经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的单中心回顾性研究. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）.