糖尿病患者寒颤发热的原因

糖尿病患者出现寒颤发热，首要考虑感染，其中血糖控制不佳者发生严重细菌感染的风险显著高于普通人群，需尽快就医排查感染灶并评估血糖状态。

感染是最常见原因

1、呼吸道感染：糖尿病患者免疫功能受损，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎发生率高于非糖尿病人群，寒颤高热常为首发表现。

2、泌尿系统感染：高糖尿液为细菌繁殖提供条件，肾盂肾炎、膀胱炎可出现寒颤、发热、腰痛，女性患者更为多见。

3、皮肤软组织感染：足部溃疡、蜂窝织炎、糖尿病足感染易被忽视，局部红肿热痛合并全身寒颤发热提示感染扩散。

4、血流感染：菌血症可表现为反复寒颤高热，血糖波动明显，严重时进展为脓毒症。

5、其他感染：胆道感染、肝脓肿、结核病在糖尿病患者中亦不少见，发热伴寒颤需逐一排查。

非感染性原因不可忽略

6、血糖急剧升高：糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态可伴发热、寒颤，但体温通常不超过39摄氏度，需结合血糖、血酮、电解质判断。

7、低血糖反应：部分患者低血糖时出现寒颤、出汗、心悸，但一般不伴发热，测血糖可鉴别。

8、药物相关因素：某些降糖药物、抗生素等可引起药物热，常伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高。

9、内分泌危象：甲状腺危象、肾上腺危象可表现为高热寒颤，糖尿病患者合并这些情况时病情更凶险。

需要关注的临床证据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，糖尿病患者因感染住院的比例约为非糖尿病人群的2至3倍，其中呼吸道感染和泌尿系统感染占比最高。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者感染风险增高与高血糖导致的免疫功能缺陷、白细胞吞噬能力下降密切相关，血糖控制不佳者感染后病死率明显上升。

处理原则

10、立即监测血糖、血酮、电解质、血常规、C反应蛋白、降钙素原，必要时做血培养、尿培养、影像学检查。

11、感染期间血糖常显著升高，需在医生指导下调整降糖方案，避免自行停药或加药。

12、发热期间注意补液，防止脱水加重高血糖和高渗状态。

13、出现意识改变、呼吸急促、血压下降、尿量减少，提示病情危重，需急诊处理。

糖尿病患者寒颤发热多由感染引起，血糖控制差者风险更高，应尽早查明感染部位并同步管理血糖。

常见问题

否。感染是最常见原因，但酮症酸中毒、高渗状态、药物热、甲状腺危象等也可引起，需结合血糖、血酮、感染指标综合判断。

否。糖尿病患者感染进展快，寒颤发热提示可能存在菌血症或严重感染，应尽快就医，避免延误。

是。感染和应激状态会促使升糖激素分泌增加，血糖常明显升高，部分患者甚至诱发酮症酸中毒或高渗状态。

需查血糖、血酮、电解质、血常规、C反应蛋白、降钙素原，必要时做血培养、尿培养及胸部影像学检查，明确感染灶。

是。感染期间血糖波动大，需在医生指导下调整降糖方案，不可自行停药或加量，以免发生低血糖或高血糖危象。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病感染监测报告, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 2022.