肺动脉高压分级标准

肺动脉高压的血流动力学分级标准以静息状态下平均肺动脉压为核心指标：正常值为14毫米汞柱以下，临界值为15至20毫米汞柱，21毫米汞柱及以上可诊断为肺动脉高压。临床严重程度还需结合肺血管阻力、心指数及右心功能综合判断。

一、血流动力学分级

1、正常：静息平均肺动脉压低于14毫米汞柱，肺血管阻力低于2 Wood单位。

2、临界：静息平均肺动脉压为15至20毫米汞柱，需结合临床背景评估。

3、肺动脉高压：静息平均肺动脉压不低于21毫米汞柱，是诊断的通用阈值。

4、运动性肺动脉高压：运动时平均肺动脉压与心输出量比值超过3毫米汞柱每升每分钟，提示早期肺血管异常。

二、临床功能分级

1、世界卫生组织功能分级Ⅰ级：日常活动不受限，普通体力活动不引起呼吸困难、乏力或胸痛。

2、世界卫生组织功能分级Ⅱ级：日常活动轻度受限，静息时舒适，普通活动即出现症状。

3、世界卫生组织功能分级Ⅲ级：日常活动明显受限，轻微活动即引发症状，静息时可无症状。

4、世界卫生组织功能分级Ⅳ级：任何活动均出现症状，静息状态下也有呼吸困难或乏力，不能从事日常活动。

三、危险分层评估

1、低危：一年内预期死亡率低于5%，表现为右心衰竭临床征象缺失、晕厥缺失、世界卫生组织功能分级Ⅰ或Ⅱ级、六分钟步行距离超过440米、脑钠肽前体低于300纳克每升、右心房压低于8毫米汞柱、心指数不低于2.5升每分钟每平方米、混合静脉血氧饱和度高于65%。

2、中危：一年内预期死亡率5%至10%，介于低危与高危之间。

3、高危：一年内预期死亡率超过10%，表现为右心衰竭征象存在、晕厥、世界卫生组织功能分级Ⅳ级、六分钟步行距离低于165米、脑钠肽前体超过1400纳克每升、右心房压超过14毫米汞柱、心指数低于2.0升每分钟每平方米、混合静脉血氧饱和度低于60%。

四、权威依据

欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会于2022年联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南明确，平均肺动脉压不低于21毫米汞柱为诊断阈值，并将肺血管阻力不低于2 Wood单位纳入定义。该指南同时指出，肺动脉高压的临床分类涵盖五大类，包括动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、肺部疾病或低氧所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他不明原因肺动脉高压。

五、右心导管检查操作要点

1、患者取仰卧位，局部麻醉后经颈内静脉或股静脉穿刺。

2、置入 Swan-Ganz 导管，依次测定右心房压、右心室压、肺动脉压及肺毛细血管楔压。

3、采用热稀释法或直接 Fick 法测定心输出量，计算心指数与肺血管阻力。

4、静息状态下测得平均肺动脉压不低于21毫米汞柱即可确诊。

肺动脉高压分级需结合血流动力学指标、世界卫生组织功能分级及危险分层综合评估，单一指标不足以判定病情严重程度。确诊后应定期复查右心导管及超声心动图，动态调整评估结果。

常见问题

是21毫米汞柱。静息状态下右心导管测得平均肺动脉压不低于21毫米汞柱即可诊断肺动脉高压，15至20毫米汞柱属于临界值，需结合临床背景进一步评估。

意味着任何活动均出现症状，静息状态下也有呼吸困难或乏力，不能从事日常活动。该级别属于重度功能受限，一年内预期死亡率超过10%，需积极治疗。

是超过440米。低危患者一年内预期死亡率低于5%，除六分钟步行距离超过440米外，还表现为无右心衰竭征象、无晕厥、世界卫生组织功能分级Ⅰ或Ⅱ级。

肺血管阻力不低于2 Wood单位是2022年欧洲指南纳入的诊断标准之一。该指标反映肺血管重构程度，与平均肺动脉压及心指数共同用于危险分层评估。

需测定右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量，并计算心指数与肺血管阻力。静息平均肺动脉压不低于21毫米汞柱即可确诊。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医学科学院阜外医院. 肺动脉高压规范化诊疗手册.