透析期间血压持续偏低应如何处理

透析期间血压持续偏低应立即告知透析中心医护人员，由专业人员评估并调整超滤速度与脱水总量，同时排查心脏功能、进食及降压药物等影响因素。多数情况下经及时干预可缓解，不可自行停止透析或擅自增减药物。

透析中低血压的识别与发生率

透析中低血压通常指透析过程中收缩压下降超过20毫米汞柱，或平均动脉压下降超过10毫米汞柱，并伴有头晕、出汗、恶心、肌肉痉挛等表现。据中国医师协会肾脏内科医师分会相关共识，透析中低血压发生率约为20%至30%，是血液透析最常见的急性并发症之一。

常见诱因

1、超滤过快：单位时间内脱水量超过血管再充盈速度，血容量骤降。

2、干体重设定偏低：目标体重低于实际所需，导致过度脱水。

3、进食影响：透析中进食使内脏血管扩张，血液重新分布。

4、降压药物：透析前服用降压药，药效高峰与脱水叠加。

5、心脏因素：心功能不全、心律失常或心包积液削弱代偿能力。

6、透析液温度：温度偏高使外周血管扩张，加重血压下降。

7、自主神经病变：糖尿病肾病患者常见，血管收缩反应迟钝。

处理步骤

1、立即平卧：采取头低足高位，增加回心血量。

2、停止超滤：暂停脱水，必要时快速输注生理盐水100至200毫升。

3、吸氧与监测：给予吸氧，持续监测血压、心率直至稳定。

4、调整透析液：降低透析液温度至35至36摄氏度。

5、药物干预：经医护人员判断后可给予升压药物，患者不可自行使用。

6、评估干体重：反复发作者需重新评估干体重，必要时进行生物电阻抗分析。

预防措施

• 控制透析间期体重增长，每日增重不超过1千克，两次透析间期总增重不超过干体重的5%。
• 透析前避免服用短效降压药，具体调整需由肾内科医师决定。
• 透析中避免大量进食，可少量进食清淡食物。
• 采用序贯透析或可调钠透析模式，由透析中心根据个体情况设定。
• 穿着弹力袜或腹带，减少下肢血液淤积。

需要警惕的情况

若经上述处理血压仍持续低于90/60毫米汞柱，或出现意识模糊、胸痛、抽搐，提示可能存在心肌缺血、消化道出血或严重感染，需立即终止透析并转入急诊评估。合并冠心病、心力衰竭者耐受性更差，应缩短单次透析时间并增加透析频次。

透析中血压持续偏低需由医护团队调整脱水方案并排查诱因，患者配合控制体重增长与用药时机，可明显减少发作。

常见问题

否。自行喝盐水可能加重水钠潴留，应由医护人员判断后静脉输注生理盐水，避免容量负荷过重。

是。反复发作常提示干体重设定偏低，需通过生物电阻抗等方法重新评估，由肾内科医师调整目标体重。

需由医师决定。部分短效降压药可在透析前停用一次，长效制剂调整方案须遵医嘱，不可自行停药。

多数经处理可缓解，但持续严重低血压可导致心肌缺血、脑供血不足，需立即终止透析并急诊处理。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病透析患者管理指南.