仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
右侧腹痛是临床常见的症状，可能涉及肝脏、胆囊、阑尾、肠道、肾脏及泌尿系统等多种器官的病变。具体原因需结合疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状综合判断，主要包括以下几类：急性阑尾炎、胆囊结石或胆囊炎、泌尿系结石、十二指肠溃疡等消化系统疾病，以及妇科或肾脏相关病变。
这是右侧腹痛最常见的外科急症。典型的疼痛起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹（麦氏点）。疼痛常呈持续性钝痛或阵发性加重，伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃以上）及白细胞计数升高。若未及时治疗，可能发展为阑尾穿孔导致腹膜炎，需紧急手术切除。
右侧上腹痛常见于胆囊结石或急性胆囊炎。疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重，表现为剧烈绞痛或持续性胀痛。患者可能伴有胆红素升高引起的黄疸、发热或呕吐。B超检查可发现胆囊壁增厚或结石。
右侧输尿管结石可引起剧烈的腰部或腹部绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。患者常伴有血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急，排尿时疼痛加剧。结石直径小于0.6厘米时可能自行排出，但大于此尺寸需体外碎石或手术干预。
右侧上腹部疼痛可能源于十二指肠球部溃疡，表现为空腹痛或夜间痛，进食后缓解。疼痛呈周期性发作，与季节或情绪压力相关。若合并穿孔，可出现突发性剧烈腹痛并蔓延至全腹，需急诊手术。
育龄期女性右侧腹痛需考虑卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂或盆腔炎。卵巢囊肿扭转表现为突发的下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心；异位妊娠破裂则伴有停经史及阴道出血，腹腔内出血可导致休克；盆腔炎多为持续性钝痛，伴发热、白带异常。
包括右侧肾盂肾炎（伴发热、尿痛）、带状疱疹（皮疹出现前局部神经痛）、肠系膜淋巴结炎（儿童多见，伴呼吸道感染史）或结肠病变（如憩室炎或肿瘤）。此外，极少数情况下，腹壁肌肉拉伤或肋间神经痛也可表现为右侧腹痛。
右侧腹痛的病因复杂，从良性自限性疾病（如胃肠炎）到危及生命的急症（如阑尾穿孔、异位妊娠破裂）均有可能。若疼痛持续超过6小时、剧烈难忍、伴有发热、呕吐、血尿或意识改变，需立即就医进行体格检查、血常规、尿常规、腹部超声或CT等检查以明确诊断。切勿自行服用止痛药掩盖症状，以免延误治疗。