什么是2型糖尿病

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足为特征的慢性代谢性疾病，占糖尿病总数约90%以上，诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，需长期综合管理。

2型糖尿病的核心特征

1、病理机制：机体对胰岛素敏感性下降，胰岛β细胞代偿性分泌增加仍无法维持血糖正常，随病程进展β细胞功能逐渐衰退。

2、诊断标准：依据世界卫生组织1999年标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状。

3、流行病学：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球20至79岁人群糖尿病患者约5.37亿，其中2型糖尿病占比超过90%，中国患者数约1.41亿。

4、危险因素：超重或肥胖、一级亲属糖尿病史、年龄≥40岁、缺乏体力活动、妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等。

5、临床表现：多数起病隐匿，早期可无任何症状，部分患者因多饮、多尿、多食、体重下降或视物模糊就诊，也有患者因体检发现血糖升高。

6、慢性并发症：长期血糖控制不佳可导致视网膜病变、肾病、周围神经病变、大血管病变如冠心病和脑卒中，以及糖尿病足。

7、管理框架：依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，管理包括医学营养治疗、运动治疗、血糖监测、健康教育及药物治疗五个方面，血糖控制目标需个体化。

诊断与筛查要点

• 空腹血糖受损指空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，糖耐量减低指负荷后2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升，二者均属糖尿病前期。
• 无典型症状者需改日复查确认，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断参考，但需结合静脉血糖结果。
• 建议40岁以上人群每年检测一次空腹血糖，超重且合并任一危险因素者应提前筛查。

日常管理原则

饮食方面控制总热量，减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加膳食纤维。运动方面每周至少150分钟中等强度有氧运动，分散于至少3天进行。血糖监测频率根据治疗方案调整，使用胰岛素者需增加监测次数。戒烟限酒，保持健康体重，定期筛查眼底、尿微量白蛋白及足部情况。

2型糖尿病需终身管理，早期诊断和综合干预可延缓并发症发生。定期随访，遵医嘱调整方案，不自行停药或更改治疗计划。出现明显口干、乏力、视物模糊或足部溃疡时应及时就诊。

常见问题

否。2型糖尿病目前无法根治，但通过生活方式干预和规范治疗可使血糖长期达标，部分早期患者可实现停药缓解，仍需持续监测。

是。2型糖尿病有家族聚集性，一级亲属患病风险显著升高，但遗传并非唯一决定因素，保持健康体重和规律运动可降低发病风险。

否。2型糖尿病早期常无症状，但高血糖已在损害血管和神经，确诊后应尽早开始综合管理，不能仅凭症状判断是否需要治疗。

是。血糖控制稳定时可适量选择低升糖指数水果，如苹果、梨、柚子，安排在两餐之间，每次约100至200克，并相应减少主食量。

血糖稳定者每3个月复查糖化血红蛋白，每年筛查眼底、肾功能和足部神经；调整治疗方案期间需增加监测频率，具体遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断标准与分类. 1999.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.