糖尿病会出现哪些并发症

糖尿病并发症可累及全身多系统，主要分为微血管病变、大血管病变、神经病变及急性代谢紊乱四大类。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心驱动因素，病程越长、血糖波动越大，受累器官越多。

微血管并发症

1、糖尿病肾病：肾小球滤过膜受损，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为大量蛋白尿乃至肾功能衰竭。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约30%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。

2、糖尿病视网膜病变：视网膜微血管渗漏、出血、新生血管形成，是工作年龄人群致盲的重要原因。病程超过10年的患者中，视网膜病变发生率明显升高。

3、糖尿病心肌病：心肌微血管病变及代谢紊乱共同作用，可导致心脏舒张功能减退，最终发展为心力衰竭。

大血管并发症

1、冠心病：糖尿病患者发生心肌梗死的风险较非糖尿病人群显著升高，且常表现为无痛性心肌缺血，容易漏诊。

2、脑卒中：高血糖促进动脉粥样硬化加速，缺血性脑卒中发生率升高，且预后较非糖尿病人群差。

3、外周动脉病变：下肢动脉狭窄或闭塞导致间歇性跛行，严重者出现足部溃疡、坏疽，是截肢的主要原因之一。

神经病变

1、周围神经病变：以对称性远端感觉异常为特征，表现为麻木、刺痛、烧灼感，呈袜套样分布。

2、自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿生殖系统，表现为静息心动过速、胃排空延迟、排尿障碍等。

3、单神经病变：较少见，可突然出现眼肌麻痹或股神经支配区疼痛。

急性并发症

1、糖尿病酮症酸中毒：胰岛素绝对缺乏时，脂肪分解产生大量酮体，导致代谢性酸中毒，需紧急处理。

2、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，血糖极度升高伴严重脱水，病死率较高。

3、低血糖：降糖治疗过程中可能发生，严重低血糖可导致意识障碍甚至死亡。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，并发症筛查应贯穿糖尿病管理全程：确诊时即应评估眼底、肾脏、神经及心血管状况，之后每年至少复查一次；血糖控制不稳定者需缩短筛查间隔。

糖尿病并发症种类繁多，涉及眼、肾、心、脑、足及神经系统。控制血糖、血压、血脂并定期筛查，是延缓并发症进展的关键措施。

常见问题

否。血糖、血压、血脂长期达标者，并发症发生风险显著降低，部分患者可终身不出现明显并发症。

否。早期通常无明显自觉症状，需通过眼底检查发现，建议确诊糖尿病后每年筛查一次。

早期微量白蛋白尿阶段通过严格控糖控压，部分患者可逆转；进入大量蛋白尿期后通常难以逆转。

否。早期发现并规范处理溃疡、改善下肢血供，多数患者可避免截肢。

是。规律用药、避免感染、应激时加强血糖监测，可有效降低酮症酸中毒发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.