糖尿病足应该注意什么

糖尿病足护理的核心是每日检查足部皮肤、保持清洁干燥、选择合适鞋袜并避免任何形式的足部损伤，出现伤口须立即就医。糖尿病患者终身发生足部溃疡的风险约为百分之十五至百分之二十五，而规范的日常足部管理可显著降低截肢风险。

一、足部皮肤与趾甲管理

1、每日检查：每天在光线充足处观察足背、足底、足趾间及足跟，重点寻找破损、水疱、鸡眼、胼胝、颜色改变及肿胀，视力下降者可用镜子辅助或由家人协助。

2、清洁方式：每天用不超过三十七摄氏度的温水清洗足部，时间控制在五至十分钟，洗前用手肘试水温，洗后用浅色软毛巾轻轻吸干，尤其注意趾缝。

3、保湿与防潮：足部皮肤干燥者可涂抹润肤霜，但趾缝之间禁止涂抹，以免形成潮湿环境滋生真菌。

4、趾甲修剪：沿趾甲边缘平直修剪，两端略留一点，不用剪刀深入甲沟，不自行处理嵌甲或厚甲，视力不佳者应由专业人员操作。

二、鞋袜与行走防护

1、鞋袜选择：选择鞋头宽大、鞋底厚软、透气性好的系带鞋，袜子选浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每天更换。

2、穿鞋前检查：每次穿鞋前用手伸入鞋内触摸，确认无石子、钉子、褶皱或异物，鞋内衬破损的鞋不再穿着。

3、新鞋适应：新鞋初次穿着不超过三十分钟，之后逐日延长，避免长时间行走或站立。

4、禁止赤足：室内外均不赤足行走，不穿拖鞋外出，不直接接触热水袋、暖宝宝、电热毯等热源。

三、危险信号与就医时机

1、立即就医的情况：足部出现任何伤口、水疱、破溃、渗液、发黑或红肿，即使不痛也须尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊。

2、感觉异常：出现麻木、针刺感、烧灼感、踩棉花感或对温度、疼痛不敏感，提示周围神经病变，应告知医生。

3、循环异常：足部发凉、皮肤苍白或发紫、行走后小腿酸胀疼痛、足背动脉搏动减弱，提示下肢血管病变。

4、禁止自行处理：不使用刀片、鸡眼膏、腐蚀性药水处理胼胝或鸡眼，不自行挑破水疱，不热敷或按摩已发红的部位。

四、血糖与整体管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白每降低百分之一，微血管并发症风险明显下降，具体控制目标由医生根据年龄、病程和合并症制定。

2、定期筛查：确诊糖尿病后每年至少接受一次全面足部评估，包括保护性感觉测试和下肢血管检查，高危者缩短至每三至六个月一次。

3、戒烟：吸烟加重下肢血管狭窄，戒烟是延缓糖尿病足进展的重要措施。

4、血压血脂：合并高血压、血脂异常者应同步管理，减少血管病变叠加风险。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病足防治指南指出，多学科协作下的足部筛查与患者教育是降低截肢率的关键环节。日常足部护理不能替代专业评估，任何足部异常都应视为需要专业判断的事件，而非自行观察等待。足部无破损、无麻木、无发凉者，每日自查一次并每年筛查一次即可；已存在神经病变或血管病变者，需每日自查两次并每三至六个月接受专业评估。

常见问题

可以，但水温须低于三十七摄氏度，时间五至十分钟，洗前用手肘试温，洗后彻底擦干趾缝，皮肤破损时禁止泡脚。

常见表现为足部麻木、针刺感、烧灼感、对温度不敏感、皮肤干燥脱屑、足背动脉搏动减弱，出现上述情况应尽早就诊评估。

视力良好、感觉正常者可平直修剪，但视力下降或已有神经病变者应由专业人员操作，避免剪伤甲沟引发感染。

不是。神经病变可导致痛觉减退，不痛不代表损伤轻微，任何伤口都须尽快就医，延误处理可能发展为严重溃疡。

足部无破损、无神经病变者每日检查一次；已存在神经病变或血管病变者建议每日检查两次，并每三至六个月接受专业足部评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病足临床诊疗规范.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范.