仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
对于一天内出现的腹痛症状，需警惕急性胃肠炎、肠痉挛、急性阑尾炎、泌尿系结石及妇科急症等常见病因。首段归纳核心要点如下：明确疼痛性质与部位、评估伴随症状、采取临时缓解措施、及时就医鉴别诊断、避免盲目用药。
若疼痛位于上腹部，呈灼烧感或胀痛，可能与急性胃炎或胃溃疡相关；若为右下腹固定性疼痛，需高度怀疑急性阑尾炎（典型转移性疼痛占60%-80%）。
若疼痛呈阵发性绞痛，伴有腹泻或呕吐，多为急性胃肠炎（病毒感染占70%以上）；若为腰背部放射痛，需考虑泌尿系结石（约5%的腹痛患者为此病因）。
女性患者若出现下腹部坠痛，需排除卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠（发生率约2%-3%的急诊腹痛病例）。
发热：体温超过38.5℃提示感染可能，如胆道感染或腹腔脓肿；若伴寒战，需警惕败血症。
呕吐与腹泻：呕吐物为胃内容物常见于胃肠炎；若呈咖啡色或含血丝，提示消化道出血（需紧急就医）。
排尿异常：尿频、尿急或血尿，提示泌尿系统感染或结石；若完全无尿超过6小时，需排查急性肾衰竭。
月经周期：育龄期女性若停经6-8周后出现腹痛，异位妊娠破裂风险高达15%-20%。
禁食禁水2-4小时，减少胃肠蠕动刺激；可尝试左侧卧位，减轻腹腔压力。
局部热敷：适用于非炎症性痉挛（如肠痉挛），但阑尾炎或腹膜炎患者禁用（可能加重感染扩散）。
口服补液盐：若仅有轻微腹泻，每4-6小时补充500-1000毫升，防止脱水；但剧烈呕吐时需静脉补液。
避免使用止痛药：如布洛芬或阿托品，可能掩盖病情，导致诊断延误（临床统计显示，约30%的阑尾炎患者因自行服药而延迟手术）。
若疼痛持续超过6小时且无缓解，或出现以下任一情况，需在2小时内就诊：
腹肌紧张、反跳痛（提示腹膜炎）。
血压下降（收缩压低于90毫米汞柱）或心率增快（超过100次/分）。
呕吐物或粪便中带血。
急诊检查通常包括：血常规（白细胞计数超过12×10^9/升提示感染）、腹部B超（对阑尾炎灵敏度达85%-90%）及立位腹部X线（排除肠梗阻）。
抗生素：仅适用于细菌性感染（如急性胆管炎），病毒性胃肠炎使用无效，且可能引起肠道菌群失调。
止泻药：如蒙脱石散，仅用于水样便超过3次/天的患者；若为脓血便，需留取标本后用药。
解痉药：山莨菪碱仅对平滑肌痉挛有效，但青光眼或前列腺增生患者禁用（可诱发急性尿潴留）。
腹痛病因复杂，需根据疼痛特点、伴随症状及个体情况综合判断。若症状在24小时内未缓解或加重，务必前往医院接受腹部CT或腹腔镜检查，避免延误治疗。日常注意饮食卫生、规律作息，可降低急性胃肠炎及胆囊疾病的发生风险。