无痛胃镜后小腹右侧疼痛的原因是什么

无痛胃镜后出现小腹右侧疼痛，多数与检查过程中的气体注入、体位牵拉或肠道积气有关，通常可在数小时至1天内自行缓解；若疼痛持续加重或伴发热、便血，需及时就医排查穿孔等少见并发症。

常见原因与数据说明

1、肠道积气与气体残留：无痛胃镜需向胃内注入气体以扩张视野，部分气体可进入小肠和结肠，导致肠腔扩张。右侧小腹对应回盲部和升结肠，气体聚集在此处可引起胀痛或隐痛。日本消化内镜学会2020年发布的数据显示，诊断性胃镜后腹胀发生率约为32%至45%，其中右下腹不适占比约8%。

2、体位与器械牵拉：检查时患者多取左侧卧位，胃镜通过十二指肠时可能牵拉肠系膜，引起右侧腹部牵涉痛。此类疼痛多为钝痛，与呼吸相关，改变体位后可减轻。

3、麻醉后肠道蠕动改变：无痛胃镜使用丙泊酚等镇静药物，可短暂抑制肠道蠕动，导致气体排出延迟。麻醉苏醒后肠蠕动恢复过程中，可能出现阵发性右侧腹痛。一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的多中心研究纳入2146例无痛胃镜受检者，术后24小时内腹痛发生率为11.3%，其中右下腹疼痛占3.7%。

4、既往腹部手术史：有阑尾切除、胆囊切除或妇科手术史者，腹腔内可能存在粘连。胃镜操作中体位变动或气体刺激可牵拉粘连组织，诱发右侧腹痛。此类疼痛多在术后6小时内出现，持续不超过48小时。

5、少见并发症：胃镜穿孔多发生于食管、胃或十二指肠，但极少数情况下气体可沿腹膜后间隙扩散至右下腹，引起疼痛。穿孔发生率约为0.03%至0.1%。若疼痛呈刀割样、腹肌紧张、伴发热或心率增快，需立即行腹部CT检查。

需警惕的表现

• 疼痛持续超过24小时不缓解或进行性加重
• 体温超过38摄氏度
• 呕吐物带血或排黑便
• 腹部按压后松手时疼痛加剧

处理与观察

检查后2小时内避免进食，之后可少量饮水，无不适再逐步过渡到温凉流质。适当走动有助于气体排出。若疼痛轻微且无上述警示表现，可观察至次日。疼痛明显影响休息时，应联系操作医生或急诊就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

无痛胃镜后右侧小腹疼痛多由气体和牵拉引起，短期可自行消退；持续加重或伴随发热便血时需尽快就医排查。

常见问题

否。若疼痛轻微、无发热便血，可先观察。若疼痛持续加重、腹肌紧张或体温超过38摄氏度，需立即就医。

多数在数小时至24小时内缓解。气体相关疼痛通常6小时内减轻，麻醉后肠蠕动恢复引起的疼痛不超过48小时。

可以。温热敷有助于缓解肠道痉挛和气体积聚。但若疼痛剧烈或腹部按压痛明显，禁止热敷并立即就医。

否。胃镜本身不直接引起阑尾炎。但若疼痛转移至右下腹固定点并伴发热、恶心，需排查原有阑尾病变被诱发。

是。腹腔粘连可因体位变动或气体刺激诱发右侧腹痛，发生率高于无手术史者，但多在48小时内缓解。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 日本消化内镜学会. 消化内镜诊疗相关并发症防治指南. 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 消化内镜穿孔诊治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.

[4] 李兆申, 等. 无痛胃镜临床应用安全性多中心研究. 中华消化内镜杂志, 2021.