糖尿病视网膜病变有什么症状

糖尿病视网膜病变早期通常没有明显症状，视力模糊、视物变形、眼前黑影飘动或突然视力下降，往往提示病变已进入中晚期。血糖控制不佳者应在确诊糖尿病后尽快完成首次眼底检查，而非等到视力下降才就诊。

为什么早期难以察觉

1、视网膜周边先受损：高血糖损伤视网膜微血管，最早出现的微血管瘤和点状出血多位于视网膜周边区域，中心视力暂时不受影响，因此患者主观感受正常。

2、黄斑区受累才影响视力：黄斑是负责精细视觉的区域，一旦水肿或渗漏累及黄斑，才会出现视物模糊、阅读困难。

3、玻璃体积血可突然发生：新生血管破裂出血进入玻璃体，可表现为突发眼前红色或黑色阴影飘动，严重时仅存光感。

不同阶段的典型表现

1、非增殖期：多数无自觉症状，眼底可见微血管瘤、点状或火焰状出血、硬性渗出。部分患者出现轻度视物模糊。

2、增殖期：视网膜缺血刺激新生血管生长，血管脆弱易破，可反复玻璃体积血，纤维增殖牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。

3、黄斑水肿期：中心视力下降、视物变形、颜色辨别能力减退，是糖尿病视网膜病变导致视力损害的主要原因之一。

数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求：2型糖尿病确诊时即应进行眼底检查，1型糖尿病在确诊后5年内完成首次筛查，此后每年复查一次；妊娠期糖尿病患者需在妊娠早期增加检查频次。

需要尽快就诊的情况

• 视力在数小时至数天内明显下降
• 眼前突然出现大量黑影飘动或红色烟雾感
• 视物变形，直线看成弯曲
• 视野中出现固定暗区

糖尿病视网膜病变的视力损害在早期可逆，晚期不可逆。确诊糖尿病后应定期散瞳查眼底，血糖、血压、血脂同时管理，出现视物模糊或黑影飘动需立即就诊眼科。

常见问题

否。早期发现并规范管理血糖、血压、血脂，配合定期眼底检查和必要时的眼科干预，多数患者可长期保留有用视力；晚期病变才可能导致严重视力损害。

否。早期通常无任何自觉症状，视力可完全正常，只有通过散瞳眼底检查才能发现微血管瘤、出血等改变，因此定期筛查比等待症状更重要。

是。视力正常不代表视网膜没有病变，确诊糖尿病后即应完成首次眼底检查，之后每年复查，妊娠期需增加检查频次。

不一定。玻璃体混浊、玻璃体后脱离也可引起类似表现，但糖尿病患者出现突发大量黑影或红色烟雾感，需优先排除玻璃体积血，尽快到眼科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.