糖尿病肾衰竭怎么回事？

糖尿病肾衰竭是糖尿病肾病进展至终末期的结果，肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米，需肾脏替代治疗。其本质是长期高血糖损伤肾小球微血管，导致蛋白尿、肾功能进行性下降，最终代谢废物无法排出。

糖尿病肾衰竭的病理机制与分期

1、高血糖损伤：：持续高血糖使肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张，滤过屏障受损，白蛋白漏出形成蛋白尿。

2、肾小球硬化：：蛋白尿与炎症因子共同促进肾小球硬化，滤过面积减少，肾小球滤过率逐年下降。

3、肾功能分期：：依据改善全球肾脏病预后组织2012年指南，糖尿病肾病分为G1至G5期，G5期即肾衰竭期，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米。

流行病学与疾病负担

• 中国成人糖尿病患者中，糖尿病肾病患病率约为20%至40%，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。
• 全球范围内，糖尿病是导致慢性肾脏病和终末期肾病的首位病因，依据国际肾脏病学会2020年统计，约30%至50%的终末期肾病由糖尿病引起。
• 中国血液净化病例信息登记系统2022年报告显示，新增透析患者中糖尿病肾病占比已超过30%，成为首位病因。

临床表现与诊断依据

1、蛋白尿：：早期为微量白蛋白尿，尿白蛋白与肌酐比值30至300毫克每克，后期进展为大量蛋白尿，超过300毫克每克。

2、肾功能下降：：血肌酐升高，肾小球滤过率下降，患者出现乏力、食欲减退、贫血、水肿等症状。

3、诊断标准：：糖尿病患者出现持续蛋白尿、肾小球滤过率下降，并排除其他肾脏疾病，可临床诊断糖尿病肾病；肾活检为病理诊断金标准，但非必需。

防治原则与患者管理

• 控制血糖：：糖化血红蛋白目标值一般低于7.0%，老年或合并症多者适当放宽，依据《中国2型糖尿病防治指南2021年版》。
• 控制血压：：血压目标值低于130/80毫米汞柱，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但需在医生指导下使用，禁止自行调整。
• 控制蛋白尿：：上述药物可降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，需监测血肌酐和血钾。
• 饮食管理：：限制蛋白质摄入，每日每公斤体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主；限制钠盐，每日低于5克。
• 肾脏替代治疗：：肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米或出现尿毒症症状时，需评估血液透析、腹膜透析或肾移植。

糖尿病肾衰竭由长期高血糖驱动，蛋白尿与肾小球滤过率下降是核心指标，控制血糖、血压、蛋白尿及饮食管理可延缓进展，终末期需肾脏替代治疗。定期筛查尿白蛋白与肾功能是早期发现的关键。

常见问题

否。糖尿病肾衰竭为终末期肾脏病，肾小球硬化不可逆，治疗目标为延缓进展和替代治疗，无法恢复已丧失的肾功能。

早期信号为微量白蛋白尿，尿白蛋白与肌酐比值30至300毫克每克，此时血肌酐可正常，需通过尿检筛查发现。

是。出现水肿或稀释性低钠血症时需限制液体摄入，每日饮水量依据尿量和医生评估确定，无水肿者不必过度限水。

是。肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米或出现严重尿毒症症状时，需启动透析或肾移植，否则危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2021年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南(2012年版). 国际肾脏病学会, 2012.

[3] 中国血液净化病例信息登记系统. 中国透析患者年度报告(2022年). 国家肾脏病医疗质量控制中心, 2022.

[4] 国际肾脏病学会. 全球肾脏健康报告(2020年). 国际肾脏病学会, 2020.