糖尿病分型及诊断标准

糖尿病分型主要依据病因与发病机制分为4类，诊断标准以静脉血浆葡萄糖数值为核心依据。典型糖尿病症状加随机血糖不低于11.1毫摩尔每升，或空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升，即可诊断。

糖尿病分型

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多数患者体内可检出胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体。该型多见于儿童和青少年，但任何年龄均可发病，起病时体重下降明显，易发生糖尿病酮症酸中毒。

2、2型糖尿病：由胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足引起，占糖尿病总人群的90%以上。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%。该型多见于成人，起病隐匿，常与超重、肥胖、血脂异常并存。

3、特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学物质诱导等8个亚类。例如，新生儿糖尿病多与钾通道基因突变相关，糖皮质激素诱导的高血糖则与药物使用直接相关。

4、妊娠糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病。根据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南，妊娠糖尿病筛查通常在妊娠24至28周进行，采用75克口服葡萄糖耐量试验。

诊断标准

1、空腹血糖：空腹状态指至少8小时未摄入任何热量。空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升可诊断为糖尿病。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人采用75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完。2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升可诊断为糖尿病。2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间属于糖耐量减低。

3、随机血糖：不考虑上次进餐时间，随机血糖不低于11.1毫摩尔每升，同时伴有典型糖尿病症状，如多饮、多尿、多食、体重下降，可诊断为糖尿病。无典型症状者需改日复查确认。

4、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平。根据世界卫生组织2020年发布的指南，糖化血红蛋白不低于6.5%可作为糖尿病的诊断依据，但需采用标准化检测方法。贫血、血红蛋白病等情况下该指标可靠性下降。

5、诊断确认条件：无典型糖尿病症状者，需两次异常结果方可确诊，两次检测可在同一天不同时间进行，但推荐不同日复查。病情稳定者每年至少检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白；调整治疗期间需增加检测频率至每3个月一次。

妊娠糖尿病诊断标准与非妊娠人群不同。妊娠24至28周时，空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升，或1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升，或2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达标即可诊断。

分型诊断需结合起病年龄、体重变化、酮症倾向、自身抗体及胰岛功能检测综合判断。1型糖尿病需依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病在生活方式干预基础上可选用口服降糖药，妊娠糖尿病首选医学营养治疗与胰岛素。

常见问题

否。空腹血糖、随机血糖结合典型症状、糖化血红蛋白均可作为诊断依据，口服葡萄糖耐量试验适用于空腹血糖受损或糖耐量减低人群的进一步确认。

否。两者病因不同，1型为胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型为胰岛素抵抗伴相对分泌不足，分型一旦明确通常不会相互转化。

多数妊娠糖尿病患者分娩后血糖可恢复正常，但产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，且未来发展为2型糖尿病的风险明显升高。

是。在采用标准化检测方法且排除贫血、血红蛋白病等干扰因素的前提下，糖化血红蛋白不低于6.5%可作为糖尿病诊断依据。

是。无典型症状者需不同日两次空腹血糖均不低于7.0毫摩尔每升方可确诊，单次异常需复查确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖化血红蛋白用于糖尿病诊断的指南. 2020.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.