45天没来月经怎么回事？

45天没来月经，首先需要排除妊娠。若已排除妊娠，则属于月经稀发或继发性闭经范畴，常见原因包括排卵障碍、内分泌紊乱、卵巢功能异常及子宫因素，需结合年龄、既往周期规律性与伴随症状综合判断。

1、妊娠因素：育龄期有性生活的女性，45天未行经首先应进行妊娠检测。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可初步判断。若结果为阳性，需进一步超声检查确认宫内妊娠并评估胚胎发育情况。

2、排卵障碍：多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍最常见的原因之一。据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，该病在育龄期女性中的患病率约为5%至10%。排卵障碍还可由甲状腺功能异常、高催乳素血症等引起。

3、卵巢功能异常：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，表现为月经稀发或闭经，伴促卵泡激素水平升高。据《中华妇产科杂志》2020年相关共识，该病在40岁以下女性中发病率约为1%。

4、子宫因素：宫腔粘连、子宫内膜损伤可导致闭经或经量减少。人工流产术、刮宫术等宫腔操作是宫腔粘连的主要诱因。子宫内膜结核亦可破坏内膜功能层，导致闭经。

5、其他因素：短期内体重显著变化、高强度运动、精神应激、环境改变等均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能而导致月经延迟。此类情况通常在诱因去除后1至3个月内自行恢复。

6、就医建议：45天未行经且排除妊娠后，建议就诊妇科，进行妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查。若伴头痛、视力改变、溢乳，需进一步排查垂体病变。若伴潮热、盗汗、阴道干涩，需评估卵巢功能。

月经周期改变是生殖内分泌状态的信号，45天未行经需先排除妊娠，再根据检查结果明确病因，不同病因的处理路径差异明显，不宜自行判断或等待。

常见问题

是。排除妊娠后建议尽快就诊妇科，通过超声和性激素检查明确病因，避免延误诊断。

否。多囊卵巢综合征只是可能原因之一，甲状腺功能异常、高催乳素血症、卵巢功能减退等均可导致，需检查后判断。

否。无症状不代表无病因，建议完成妊娠检测和妇科检查后再决定是否观察。

是。精神应激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵延迟或抑制，从而引起月经推迟。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2017.