刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
胃溃疡的治疗需综合抑酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜及调整生活方式，核心方案包括药物治疗、病因干预和定期随访。治疗目标为愈合溃疡、预防复发和并发症，具体措施需根据个体情况制定。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等，可强力抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。标准疗程为4-8周，每日1次，晨起空腹服用。若溃疡较大或合并出血，疗程可延长至12周。长期使用需注意低镁血症、骨质疏松风险。
约70%-90%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染相关。推荐四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），疗程10-14天。根除成功率超过85%，治疗后需复查确认，通常采用碳13或碳14呼气试验。
硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物可在溃疡表面形成保护膜，减少胃酸和胆汁的刺激。通常与抑酸药联用，疗程4-8周。铋剂可能导致大便变黑，属正常现象，但需避免长期服用以防铋蓄积。
戒烟限酒，因烟草和酒精直接损伤胃黏膜。避免非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬，若必须使用，需联用质子泵抑制剂。饮食规律，少食多餐，避免过冷、过热、辛辣食物。咖啡、浓茶需适量，因可能刺激胃酸分泌。
出血、穿孔、幽门梗阻为常见并发症。若出现黑便、呕血、剧烈腹痛或呕吐宿食，需立即就医。溃疡恶性变风险约为1%-2%，对年龄大于45岁、有胃癌家族史或溃疡经久不愈者，应行胃镜活检排除癌变。
治疗结束后4-8周需复查胃镜，确认溃疡是否愈合。幽门螺杆菌根除后，每1-2年复查一次呼气试验。症状复发时，需重新评估病因，如药物依从性、耐药或新发感染。
胃溃疡治疗需严格遵循医嘱，避免自行停药或换药。抑酸药物不可突然停药，应逐步减量以防胃酸反跳。若出现体重下降、持续贫血或吞咽困难，提示可能为恶性溃疡，需进一步检查。治疗期间注意观察大便颜色，若呈柏油状且伴随头晕、乏力，提示消化道出血，需紧急处理。