宝宝经常说肚子疼怎么回事？

儿童反复腹痛多数为功能性腹痛，与饮食不当、便秘或情绪紧张相关，少数由器质性疾病引起，需结合疼痛部位、持续时间及伴随症状判断。

常见原因与识别要点

1、功能性腹痛：占儿童反复腹痛的多数，疼痛多位于脐周，每次持续数分钟至数小时，可自行缓解，不影响生长发育，与进食过快、生冷食物摄入或情绪波动有关。

2、便秘相关腹痛：粪便积存于肠道引起痉挛性疼痛，多位于左下腹，排便后缓解，每周排便少于3次或粪便干硬呈颗粒状可辅助判断。

3、肠系膜淋巴结炎：多见于呼吸道感染后，腹痛呈阵发性，超声检查可见肠系膜淋巴结增大，随感染控制逐渐消退。

4、食物不耐受：乳糖不耐受在亚洲儿童中发生率约为60%至70%（来源：世界胃肠病学组织，2018年全球指南），进食乳制品后30分钟至2小时内出现腹胀、肠鸣及腹痛。

5、器质性疾病警示信号：疼痛固定于右下腹或右上腹、夜间痛醒、伴随发热、呕吐胆汁、血便、体重下降或生长迟缓，需及时就医排查肠套叠、阑尾炎、炎症性肠病等。

6、情绪与心理因素：学龄期儿童在考试前、家庭变动或学业压力增大时，腹痛发作频率可升高，疼痛无固定压痛点，分散注意力后减轻。

家庭观察与处理

• 记录腹痛日记：包括发作时间、持续时长、疼痛位置、当日饮食及排便情况，连续记录2周可为医生提供判断依据。
• 调整饮食结构：增加膳食纤维摄入，每日蔬菜摄入量建议达到200至300克，饮水1000至1500毫升，减少碳酸饮料及高糖零食。
• 建立规律排便习惯：每日早餐后固定如厕5至10分钟，利用胃结肠反射促进排便。
• 避免自行使用止痛药物：掩盖症状可能延误阑尾炎等急腹症诊断。

就医指征

出现以下任一情况需在24小时内就诊：腹痛持续超过6小时不缓解、疼痛局限于右下腹、伴随发热超过38.5摄氏度、呕吐物含胆汁或血性物质、大便呈果酱样或柏油样、腹部拒按或呈板状。

中华医学会儿科学分会消化学组2018年发布的《儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准解读》指出，功能性腹痛的诊断需满足症状持续至少2个月，且排除器质性疾病，诊断以临床评估为主，无需常规进行侵入性检查。

儿童反复腹痛多数为功能性问题，通过饮食调整、排便管理和情绪疏导可改善；若疼痛固定、夜间发作或伴随发热、血便、生长迟缓，需及时就医排除器质性疾病。

常见问题

否。多数功能性腹痛无需紧急B超，仅当疼痛固定、伴发热或呕吐胆汁时，医生才会建议超声检查排查器质性疾病。

是。多数患儿随年龄增长、饮食规律及情绪稳定后症状逐渐减少，但部分可持续至青春期，需持续关注排便与饮食管理。

否。益生菌对功能性腹痛的疗效证据有限，不推荐常规使用，应在医生评估后针对具体病因决定是否补充。

是。夜间痛醒属于警示信号，需就医排查肠套叠、炎症性肠病等，不应仅按功能性腹痛处理。

是。连续2周记录发作时间、部位、饮食及排便情况，可帮助医生快速区分功能性腹痛与器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准解读. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 世界胃肠病学组织. 乳糖不耐受全球指南. 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童腹痛诊断与治疗专家共识. 中华实用儿科临床杂志, 2020.