肩胛骨骨折分型

肩胛骨骨折分型主要依据骨折解剖位置划分，临床常用分型包括肩胛体部骨折、肩胛颈部骨折、肩胛盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折及肩胛冈骨折，其中肩胛体部骨折占比最高，肩胛盂骨折对肩关节稳定性影响最大。

肩胛骨骨折的解剖分型

1、肩胛体部骨折：占全部肩胛骨骨折的百分之五十至百分之六十，多为直接暴力所致，骨折线可呈线形、粉碎性或星芒状，多数无移位或轻度移位，肩关节功能受影响较小。依据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会，2009年）记载，此类骨折保守治疗预后良好。

2、肩胛颈部骨折：约占百分之十至百分之二十，骨折线位于肩胛盂与肩胛体连接处，易合并肩胛上神经损伤。根据AO骨折分型系统，肩胛颈骨折属于14-A型，可进一步分为无移位型与移位型，移位超过一厘米或成角大于四十度时需评估手术指征。

3、肩胛盂骨折：约占百分之十，根据Ideberg分型分为六型。I型为盂缘撕脱骨折，II型为盂底横形骨折，III型为盂窝上方骨折，IV型为盂窝下方骨折，V型为盂窝粉碎性骨折，VI型为盂窝骨折合并肱骨头脱位。Ideberg分型由瑞典学者Ideberg于1984年提出，是肩胛盂骨折应用最广泛的分类系统。

4、肩峰骨折：约占百分之八至百分之十，多为直接打击或肩部上方撞击所致。根据Kuhn分型分为三型，I型为无移位骨折，II型为移位但未累及肩锁关节，III型为累及肩锁关节的骨折。

5、喙突骨折：约占百分之三至百分之五，常合并肩关节前脱位或肩锁关节损伤。Eyres分型将其分为五型，依据骨折位置与喙锁韧带的关系划分。

6、肩胛冈骨折：较为少见，约占百分之二至百分之三，多与体部骨折同时存在，单独发生者罕见。

临床意义

分型的核心价值在于指导治疗决策与判断预后。无移位或轻度移位的肩胛体部骨折、肩峰骨折，保守治疗可获得满意效果；肩胛盂骨折移位超过五毫米、肩胛颈骨折移位超过一厘米或成角大于四十度、喙突骨折合并血管神经损伤时，需考虑手术干预。肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折或肋骨骨折时，提示损伤能量较高，需全面评估胸部及肩带结构。

肩胛骨骨折分型以解剖位置为基础框架，肩胛盂骨折采用Ideberg分型、肩峰骨折采用Kuhn分型、喙突骨折采用Eyres分型进行细化评估，分型结果直接关联治疗方式选择与功能预后判断。

常见问题

肩胛体部骨折最常见，占全部肩胛骨骨折的百分之五十至百分之六十，多由直接暴力引起，多数无移位或轻度移位，保守治疗预后良好。

Ideberg分型分为六型，I型为盂缘撕脱骨折，II型为盂底横形骨折，III型为盂窝上方骨折，IV型为盂窝下方骨折，V型为盂窝粉碎性骨折，VI型合并肱骨头脱位。

分型决定治疗方案。无移位或轻度移位者保守治疗；肩胛盂骨折移位超过五毫米、肩胛颈骨折移位超过一厘米或成角大于四十度时，需评估手术干预。

肩胛颈骨折易合并肩胛上神经损伤，因该神经绕行肩胛切迹处与肩胛颈解剖位置邻近，骨折移位时可造成牵拉或压迫损伤。

喙突骨折常用Eyres分型，分为五型，依据骨折位置与喙锁韧带的关系划分，常合并肩关节前脱位或肩锁关节损伤。

参考资料

[1] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社, 2009.

[2] Ideberg R, Grevsten S, Larsson S. Epidemiology of scapular fractures: incidence and classification of 338 fractures. Acta Orthopaedica Scandinavica, 1984.

[3] Kuhn JE, Blasier RB. Fractures of the acromion process: a new classification system. Journal of Orthopaedic Trauma, 1994.

[4] Eyres KS, Brooks A, Stanley D. Fractures of the coracoid process. Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume), 1995.

[5] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2012.