扁桃体周围脓肿是怎么回事

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内形成的脓性积聚，属于急性化脓性炎症的严重并发症，需要及时就医处理，不能自行等待消退。

扁桃体周围脓肿的基本情况

1、定义与位置：扁桃体周围脓肿指脓液积聚在扁桃体被膜与咽上缩肌之间的潜在间隙内，多为单侧发病，是急性扁桃体炎最常见的并发症之一。

2、发病机制：急性扁桃体炎时，炎症向深部扩散，穿透扁桃体被膜进入周围间隙，局部组织坏死液化后形成脓腔。

3、常见致病菌：以链球菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌混合感染多见，细菌培养结果因地区和个体差异而不同。

典型表现

1、剧烈咽痛：多为单侧持续性剧痛，可放射至同侧耳部，吞咽时明显加重。

2、吞咽困难：因疼痛和局部肿胀，进食、饮水均感困难，部分患者出现流涎。

3、张口受限：炎症累及翼内肌时，张口幅度减小，检查时压舌板放入困难。

4、语音改变：因咽腔共鸣改变，说话含糊不清，呈含物音。

5、全身症状：发热、畏寒、乏力、颈部淋巴结肿大压痛，血常规常见白细胞及中性粒细胞升高。

与普通扁桃体炎的区别

1、普通急性扁桃体炎：双侧咽痛为主，扁桃体充血肿大，表面可有脓点，但咽腔对称，无单侧隆起。

2、扁桃体周围脓肿：单侧咽痛突出，一侧软腭及扁桃体被推向对侧，悬雍垂偏向健侧，局部隆起有波动感。

3、病程节点：急性扁桃体炎发病后约3至5天，若咽痛由双侧转为单侧并明显加重，需警惕脓肿形成。

诊断与处理原则

1、体格检查：口咽部检查可见单侧软腭红肿隆起，悬雍垂移位，患侧扁桃体被推向内下方。

2、影像学检查：颈部增强CT可明确脓腔位置、范围及有无颈部深部间隙蔓延，超声检查也可辅助判断。

3、穿刺抽脓：局部麻醉下于隆起最明显处穿刺，抽出脓液可确诊，同时可减压缓解症状。

4、切开引流：脓肿成熟后需切开排脓，保持引流通畅，多数患者引流后症状迅速改善。

5、抗感染治疗：根据病情选用敏感抗菌药物，具体方案由接诊医师依据患者情况决定，不可自行用药。

6、支持治疗：补液、退热、镇痛，进食困难者需静脉补充液体和能量。

需要警惕的并发症

1、咽旁脓肿：炎症向外侧蔓延至咽旁间隙，可出现颈部肿胀、压痛，甚至影响气道。

2、喉水肿：炎症向下累及喉部，可导致呼吸困难，属于急症。

3、败血症：细菌入血可引起寒战、高热、全身中毒症状。

4、颈内静脉血栓：少见但严重，可出现发热、颈部条索状压痛。

急性扁桃体炎患者中，扁桃体周围脓肿的发生率约为每10万人中30例左右，这是根据多国流行病学监测资料汇总的结果，不同地区和年份存在差异。国内临床实践中，该病在耳鼻喉科急诊咽痛患者中占有一定比例，以青壮年多见。权威依据方面，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的扁桃体炎诊断与治疗相关专家共识指出，单侧咽痛加重伴张口受限、咽腔不对称隆起时，应高度怀疑扁桃体周围脓肿，并尽早行穿刺或影像学评估。

就医提示

出现单侧剧烈咽痛、张口困难、吞咽困难、言语含糊或呼吸不畅，应尽快到耳鼻喉科就诊。发病早期以扁桃体周围炎为主时，规范抗感染可能阻止脓肿形成；一旦脓腔形成，单纯药物治疗难以吸收，需穿刺或切开引流。病情稳定者以门诊随访和口服药物为主；出现呼吸困难、颈部肿胀明显或高热不退者，需住院观察处理。

常见问题

否。脓腔形成后一般难以自行吸收消退，多数需要穿刺抽脓或切开引流，同时配合抗感染治疗，拖延可能引起咽旁脓肿等并发症。

扁桃体炎多为双侧咽痛、扁桃体充血肿大；扁桃体周围脓肿为单侧剧痛，软腭隆起、悬雍垂偏向对侧，常伴张口受限，两者病情程度不同。

不一定。早期未形成脓腔时以抗感染为主；脓腔成熟后需穿刺或切开引流，是否手术由耳鼻喉科医师根据脓腔情况和全身状态判断。

可能。反复发作的急性扁桃体炎是基础诱因，部分患者脓肿引流后仍可再次发生，是否需切除扁桃体应由专科医师评估后决定。

耳鼻喉科。出现单侧咽痛加重、张口受限、吞咽困难或呼吸不畅时，应尽快到耳鼻喉科急诊就诊，必要时需住院治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染相关疾病监测报告.